耳鼻喉学：鼻的症状学.ppt

鼻的症状学 鼻阻塞 鼻音 鼻漏 嗅觉障碍 鼻源性头痛 鼻出血 一、鼻阻塞：见于局部或全身疾病。单侧、双侧，间歇性、持续性、交替性发作。 导致鼻阻塞原因： （1）局部因素： 婴幼儿和儿童时期：腺样体肥大、鼻腔异物、先天性鼻部畸形如先天性后鼻孔闭锁。 成人：各种鼻炎，鼻窦炎，变应性鼻炎，肿瘤，鼻中隔偏曲等。 （2）全身因素： 内分泌功能紊乱（甲状腺功能低下、糖尿病、青春期鼻黏膜腺体功能旺盛），全身血管舒缩失调等。 二、鼻音：气流或声波通过鼻腔，运用鼻腔的共鸣作用而带有的鼻音，属于正常现象。 病理性鼻音：闭塞性鼻音和开放性鼻音 ? 闭塞性鼻音：鼻呼吸道阻塞时，所发音不能进入鼻腔，鼻腔鼻窦起不到共鸣的作用。多见于急性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、鼻腔鼻咽肿物阻塞鼻呼吸道。 ? 开放性鼻音：发音时软腭不能关闭鼻咽部，使发音都进入鼻腔，鼻腔发生不正常共鸣。多见于腭咽闭合不全，腭裂、 软腭瘫痪或疤痕挛缩等。 三、鼻漏：由于原因不同，分泌物的性质亦可以不同。 ? 水样鼻漏：分泌物稀薄，如清水样，多见变应性鼻炎或急性鼻炎前期。 ? 粘液性鼻漏：黏液腺或杯状细胞分泌亢进所致。 ? 粘脓性鼻漏：分泌物粘稠，以脱落的黏膜上皮细胞和多形核白细胞为主。 ? 脓性鼻漏：多见于较严重的鼻窦炎。 ? 血性鼻漏：多见于鼻、鼻窦炎症，外伤、异物，肿 瘤，结石等。局部或全身检查。 ? 脑脊液鼻漏：外伤或鼻内镜手术。 ? 鼻内结痂：分泌物干涸后形成血痂或脓痂。 四、嗅觉障碍 临床上常见的嗅觉障碍有三类： 1. 嗅觉减退：嗅觉敏感度下降，一般可以恢复。 2. 部分性或完全性嗅觉缺失：指对某个或某些嗅素嗅觉丧失，一般难以恢复。 3. 嗅觉异常：嗅觉过敏、嗅觉倒错、错嗅、幻嗅 按原因可以分成三类： 1.呼吸性嗅觉减退或失嗅：鼻阻塞使气流无法 接触嗅区黏膜。 2. 感觉性嗅觉减退或失嗅：嗅黏膜、嗅神经 及其末梢病变而不能感受嗅素。 3. 嗅觉官能症：嗅中枢或嗅球受刺激或病变 之故。 五、鼻源性头痛：鼻腔鼻窦病变引起的头痛 ① 鼻源性头痛特点： ? 鼻部症状：鼻塞、脓涕等，分泌物排除后头痛缓解。 ? 鼻部炎症加重时，头痛会加重； ? 头痛部位较深； ? 使用鼻腔黏膜收缩剂或表面麻醉剂后，头痛减轻； ? 头痛有位置性和时间性。 ② 引起鼻源性头痛的疾病 ? 鼻外炎性疾病（蜂窝织炎、丹毒）。 ? 鼻腔疾病（以鼻中隔病变较多见，例鼻中隔血肿、脓肿、中隔偏曲、急性鼻炎、萎缩性鼻炎）。 ? 鼻窦疾病：由于鼻窦内黏膜肿胀，脓液潴留压迫神经或细菌毒素刺激神经末梢，引起头痛。（上颌窦炎、额窦炎、筛窦炎、蝶窦炎） 六、鼻出血：又称鼻衄。 鼻腔疾病常见症状之一，由鼻腔或全身疾病引起，或鼻腔邻近部位出血而由鼻腔流出，真正出血处不在鼻腔。 鼻腔出血部位： ◆ 鼻中隔前下方的利特氏区（Little）：黏膜下血管吻合网，以单侧，鼻腔前部流血多见。多见于青壮年。 ◆ 鼻中隔后部近下鼻甲后端鼻-鼻咽静脉丛（Woodruff’s plexus venosus）：血可以从前鼻孔流出，也可以流向鼻咽部而不断吐出或咽下。多见于老年人。 鼻出血的原因：局部或全身因素 ? 局部原因： 外伤：机械性外伤或医源性损伤。 肿瘤：鼻腔鼻窦的良恶性肿瘤。 炎症：各种急慢性鼻炎、鼻窦炎，鼻腔特殊感染（结核、白喉、梅毒） 其它：鼻中隔疾病，鼻腔异物。 ? 全身原因： 急性发热性传染病：出血热、麻疹、流感等。 循环系统疾病：高血压、血管硬化，充血性心力衰竭。 血液病： 凝血机制障 碍；血小板质和量异常。 营养障碍和维生素缺乏：维生素C、P缺乏----降低毛细血管脆性和通透性。维生素K-----凝血酶原形成障碍。 肝、肾损伤和风湿热： 化学物质破坏造血系统： 遗传性毛细血管扩张症： 内分泌失调： 因此，诉鼻出血者，除了作局部检查和止血处理外，应注意全身致病因素的诊察，查明原因，方能治疗其根本。