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晕厥的诊断与治疗 一、晕厥的定义 一、晕厥的定义 ? 一过性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态 ( ， ) ， ? 特点：发生迅速、一过性（秒）、自限且完全恢复 ? 容易与晕厥误诊的临床状态：昏迷、癫痫、脑血管晕厥 （）、代谢性疾病（低血糖、过度换气综合征）等 概念区分 ? 、眩晕：常伴以客观的平衡障碍，如姿势不稳或躯体向一侧倾跌； 病人感到周围景物向一定方向转动或自身的天旋地转；与晕厥的主 要区别就是有无意识丧障碍。 ? 、昏迷：是严重的意识障碍，多由于高级神经中枢功能活动受损所 引起；与晕厥的鉴别要点：意识丧失时间较长，不易迅速逆转。 ? 、休克：多种刺激因素引起全身急性血液循环障碍，使组织或器官 微循环灌注不足而导致发生功能及结构障碍的病理过程。一旦发生， 持续时间长，后果严重；而晕厥持续时间较短，多能自行恢复意识。 ? 、心脏骤停：心脏射血功能的突然终止；发生之前没有任何前兆， 秒左右可出现意识丧失；典型表现：叹息样呼吸、皮肤苍白或发绀、 瞳孔散大、大小便失禁等。 二、晕厥的分类及诊断 二、 ( 一 ) 晕厥的分类 ? . 神经介导的反射性晕厥 ? 血管迷走性晕厥 ? 情境性晕厥 ? 颈动脉窦性晕厥 ? 不典型晕厥 ? . 体位性低血压及直立不耐受综合征 ? . 心源性晕厥 : ? 心律失常性晕厥 ? 器质性心血管疾病性晕厥 ( 二 ) 晕厥的病因诊断：神经介导的反射性晕厥 刘文玲 , 向晋涛 , 胡大一 , 梁鹏 , 白淑玲 , 崔健 , 吴昆 , 傅媛媛 . 《晕厥的诊断与治疗指南 ( 年版 ) 》详解 []. 中国心脏起搏与心 电生理杂志 . ? 、血管迷走性晕厥：恐惧、疼痛、恐血症、情绪紧张、 长时间站立诱发，并有典型表现如出汗、面色苍白、 恶心及呕吐等。一般无心脏病史，青年人多见。 ? 机制：各种刺激通过迷走神经介导反射，导致外周血 管扩张、静脉回流减少、心率减慢导致血压降低、脑 部缺氧表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自 行恢复，而无神经定位体征的一种综合征。 ? 、情境性晕厥：发生于特定触发因素之后，如：咳嗽、 打喷嚏、胃肠道刺激 ( 吞咽、排便、腹痛 ) 、排尿 ( 排尿 性晕厥 ) 、运动后、餐后、其他 ( 如大笑、操作、举重 ) ? 、颈动脉窦过敏综合征：晕厥伴随转头动作、颈动脉窦 受压 ( 如局部肿瘤、剃须、衣领过紧 ) 。 ( 二 ) 晕厥的病因诊断：体位性低血压及直立不耐受综合征 刘文玲 , 向晋涛 , 胡大一 , 梁鹏 , 白淑玲 , 崔健 , 吴昆 , 傅媛媛 . 《晕厥的诊断与治疗指南 ( 年版 ) 》详解 []. 中国心脏起搏与心 电生理杂志 . ? 发生在起立动作后 ? 晕厥时记录到血压降低 ? 血管扩张剂、利尿剂、吩噻嗪类、抗抑郁药 的应用病史 ? 存在自主神经疾病或帕金森病、脊髓损伤等 ? 出血、腹泻、呕吐等造成的血容量不足 ( 三 ) 晕厥的病因诊断：心律失常性晕厥 刘文玲 , 向晋涛 , 胡大一 , 梁鹏 , 白淑玲 , 崔健 , 吴昆 , 傅媛媛 . 《晕厥的诊断与治疗指南 ( 年版 ) 》详解 []. 中国心脏起搏与心 电生理杂志 . ? 窦房结功能异常 ? 房室传导系统疾患 ? 阵发性室上性和室性心动过速 ? 遗传性心律失常（如长综合征、综合征、儿茶酚胺依 赖性室速、致心律失常性右室心肌病等） ? 植入设备（起搏器、）功能障碍 ? 药物诱发的心律失常 ( 三 ) 晕厥的病因诊断：心律失常性晕厥常见心电表现 刘文玲 , 向晋涛 , 胡大一 , 梁鹏 , 白淑玲 , 崔健 , 吴昆 , 傅媛媛 . 《晕厥的诊断与治疗指南 ( 年版 ) 》详解 []. 中国心脏起搏与心 电生理杂志 . ? 清醒状态下持续性窦性心动过缓 次／ ? 反复性窦房传导阻滞或窦性停搏≥ ? 莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞 ? 交替性左束支和右束支传导阻滞 ? 室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速 ? 非持续性多形性室性心动过速、长或短间期综合征、 综合征等。 ( 三 ) 晕厥的病因诊断：器质性心脏病或心肺疾病 刘文玲 , 向晋涛 , 胡大一 , 梁鹏 , 白淑玲 , 崔健 , 吴昆 , 傅媛媛 . 《晕厥的诊断与治疗指南 ( 年版 ) 》详解 []. 中国心脏起搏与心 电生理杂志 . ? 梗阻性心脏瓣膜病 ? 急性心肌梗死缺血 ? 肥厚型心肌病 ? 心房粘液瘤 ? 主动脉夹层 ? 心包疾病填塞 ? 肺栓塞肺动脉高压 三、辅助检查