普外护理查房1季度十二指肠癌术后护理培训.ppt

十二指肠癌术后护理 微创外科 2016.5.30 护理查房 主要内容 ? 一、病情介绍 ? 二、手术方式 ? 三、概述、临床表现及辅助检查 ? 四、术前、术后及管道护理 ? 五、并发症的观察及护理 ? 六、护理问题及护理措施 ? 七、主要用药 ? 八、饮食指导及出院指导 病情介绍 ? 患者马银花 女 52 岁，两天前因饮食不当，感冒等原因出现中上 腹胀痛，向右侧肩背部放射，恶心呕吐，胃内容物及黄绿色胆汁， 门诊于 2016-05-12 23:26 以“ 1 、急性胆囊炎、 2 、胆囊结石” 收入我科，中年女性，神志清，精神好。 2016-5-10 号行上腹部 B 超示：急性胆囊炎、胆囊结石、肝内实性灶，胆囊增大并颈部结 石，胰管增宽，左肾强回声团。经病历讨论后，为行手术治疗于 5.23 号 10:30 入在全麻下行根治性胰十二指肠切除术 + 胆囊切除 + 肠粘连松解术。术后转入 ICU 治疗，病情平稳后于 5.24 号 13:00 转回我科，带入深静脉置管 1 根、胃肠减压管 1 根、胰肠吻合口下 引流管 2 根、胆肠吻合口下引流管 2 根、空肠造瘘管 1 根、尿管 1 根， 各管道固定通畅，给予外科 I 级护理，报病重，禁食水，记出量、 引流量、尿量，并给予小时、心电监测及血氧饱和度监测，氧气 吸入，氧流量 2 升 / 分。 手术方式 ：胰、十二指肠、胆囊切除术 十二指肠癌 概述 ? 十二指肠腺癌是指起源于十二指肠黏膜的腺癌。多为单 发可由腺瘤恶变而来。 ? 发病机制 ? 1. 好发部位 十二指肠腺癌在多发生于降部乳头周围， 约占 60% ，其次为壶腹下段，球部最少见。此病人为 壶腹部。 ? 2. 漫浸润型。其中息肉型最多见约占 60% ，溃疡型次之 。此病人病理诊断为：溃疡型中分化腺癌。 十二指肠腺癌 临床表现 ? 早期症状仅有上腹不适、疼痛、无力、贫血等。 ? 常见症状、体征分别如下： ? (1) 疼痛多类似溃疡病表现为上腹不适或钝痛，可向背 部放射。 ? (2) ? (3) 贫血、出血，为最常见症状，其出血主要表现为慢 性失血，如：大便隐血、黑便。 ? (4) 因肿瘤的坏死、脱落。 ? 腹部 CT 示肝内总管、肝总管及胆总管扩张。 辅助检查 ? 患者于 5 月 12 日查血常规示： WBC ： 8.16 × 10 9 /L ； HGB:159g/L; ? 查肝功能示：丙氨酸氨基转移酶： 953.00U/L ? 天门冬氨酸氨基转移酶： 796.00U/L ? 白蛋白： 41.60G/L ? 影像超声检查结果 : 胆囊管近端异常密度影，致胆囊明显增大，胆 囊炎，肝内外胆管扩张，主胰管扩张，胰腺体尾部略饱满，未见 典型胰腺炎征象，十二指肠降段壁结节，考虑肿瘤性病变，如间 质瘤或腺瘤可能。 术前护理 ? 1. 心理护理 ? 评估病人焦虑程度及造成其焦虑、恐惧的原因 ; 鼓 励病人说出不安的想法和感受。及时向病人列举同类手 术后康复的病例，鼓励同类手术病人间互相访视 ; 尽量 帮助解决病人的后顾之忧。教会病人减轻焦虑的方法， 观察患者的心理反应，有针对性地进行心理疏导，给病 人简单讲解手术的大致过程及注意事项，使病人及家属 对手术有一个总体的认识，鼓励患者及家属积极地参与 到疾病的治疗和护理中去，让患者感受到家庭的温暖和 生命的重要，从而增强战胜疾病的信心。 术前护理 ? 2 、生理护理 ? 术前完善各项必要检查，了解重要脏器的功能， 教会正确的咳嗽和排痰方法，逐步适应床上大小便的行 为，有吸烟习惯的病人，术前一周停止吸烟。 ? 3 、营养支持 ? 病人的营养状况对手术的耐受性直接相关，故术 前应给予高蛋白质、高维生素、低脂、低糖饮食 , 并观 察进食后消化情况，根据医嘱给予助消化药物 ; 必要时 输注白蛋白、氨基酸、新鲜血、血小板等 ; 梗阻者给予 静脉营养。 ? 术前护理 ? 4. 基础护理 每日用温水擦浴 1 ～ 2 次，保持皮肤清洁， 更换病号服，擦浴后涂止痒剂 ; 出