晚期血吸虫病腹水型治疗1.pptVIP

晚期血吸虫病腹水型的治疗 扩张血管药 与利尿剂有协同作用，酚妥拉明 - 即可降低门静脉压 力，又可促进肾小球灌流量，使利尿作用得到充分发挥， 10-20 ㎎加入10﹪GS250ml， 20-40 滴／ min ，一次／ d ，一 周为一疗程，同时口服利尿剂以治疗顽固性腹水。多巴胺 - 小剂量多巴胺能抑制肾小管对 Na ＋和水的重吸收、抑制 醛固酮的分泌；特别作用肾脏的多巴胺受体，从而扩张肾 血管，增加肾血流量和肾小球滤过率，多巴胺 20-40m ｇ /d 静脉滴注。并口服利尿药可治疗顽固性腹水。转换酶抑制 剂 - 卡托普利 12.5-25m ｇ，三次 /d 口服。 前列素 E 使肾血管扩张，增加肾脏血流量，使肾小球滤过 率增加，调节肾脏排钠作用，用于治疗顽固性腹水。 降低门静脉压力 心得安、硝酸甘油。 晚期血吸虫病 ( 腹水型 ) 治 疗 徐邦和 概述 晚期血吸虫病腹水型主要是由于血吸虫感染 所致的肝纤维化、窦前阻塞、导致门静脉压力增高， 同时肝功能减退，肝脏对蛋白的合成功能发生障碍， 引起血浆白蛋白降低，血浆胶体渗透压降低，以上 综合因素的影响产生腹水。腹水产生后，引起一系 列血流动力学改变和内分泌的异常，使水钠潴留加 重，造成腹水持续而顽固，形成恶性循环。 晚期血吸虫病的临床分型 晚期血吸虫病（腹水型）的临床特征： 临床症状以腹水为主。分为普通腹水型和顽固性腹水型，普通 型系应用利尿剂治疗有效，能使腹水消退；顽固性腹水指病史 持续在一年以上，短期内又反复发作，经正规利尿治疗 4 周以 上腹水无明显消退。 一、晚期血吸虫病（腹水型）的一般临床表现 ? 晚血患者常有不规则的腹痛、腹泻，食后饱胀不适、消瘦、 面色苍白和乏力，劳动力有不同程度的减退； ? 部分患者有低热及出血倾向，中毒症状不明显； ? 性激素分泌减少； ? 肝肿大，质硬，表面高低不平，有结节感，无压痛； ? 腹壁静脉常明显曲张； ? 病程晚期可并发出血、黄疸、甚至肝性脑病。 腹水型特征性的临床表现 腹水型是晚期血吸虫病门脉高压与肝功能失代偿 的结果，主要表现腹部增大。高度腹水可出现 食后饱胀不适，呼吸困难、腹部膨隆，似青蛙 腹，四肢细小。腹水可反复消长或逐渐加剧， 病程长者可达 10 ～ 20 年，某些患者的腹水较明 显或伴有下肢水肿。腹壁静脉曲张，重度外观 呈水母头状； 可于静脉曲张处触及震颤、听到持续性静脉杂音， 称克 — 鲍二氏综合症； 可出现脐疝、股疝和下肢或阴囊水肿； 部分可合并右侧胸腔积液和自发性腹膜炎； 单纯的腹水型晚期血吸虫病常有腹泻，消瘦，重 者呈恶液质，食欲、精神尚好，肝性面容、肝 腹水型的形成机制 ? 门静脉压增高：由于血吸虫卵在肝脏沉积，形成虫卵肉芽肿， 位于门静脉分支的终端，重度感染时门脉周围出现广泛纤维化， 阻塞窦前静脉，导致门脉压力升高，组织液回吸收减少而漏入 腹腔。 ? 低白蛋白血症：由于肝功能失代偿，肝脏对蛋白质的合成发生 障碍，引起血浆白蛋白减少，血浆胶体渗透压随之降低，血液 成分容易外渗。 ? 淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血浆自肝窦壁渗透至窦 旁间隙，肝淋巴液生成增多，超过了胸导管引流能力，淋巴液 从肝门和肝表面渗出。 ? 醛固酮和抗利尿激素增多：纳、水重吸收增加。 ? 有效循环血量不足：使肾交感神经兴奋，前列腺素、心钠素及 激肽释放酶 -- 激肽活性降低，导致肾血流量、排钠和排尿量减 少。 ? 门静脉高压及白蛋白减少所致的血浆胶体渗透压降低是 形成腹水的主要原因。腹水分为三度。 ? 三度腹水类型的临床特点 临床特点 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 腹围〔 CM 〕 ＜ 80 80 ～ 90 ＞ 90 腹水存在时间〔月〕 ＜ 1 1 ～ 3 ＞ 3 自发性利尿反应 有 无 无 利尿剂效应 有 有 无 低蛋白血症〔25ɡ/L〕 无 约 1/4 ～ 1/5 多见 低钠血症 无 少数人＜ 135mmol/L 半数以上＜ 135mmol/L 功能性肾衰竭 无 无 有 24 小时尿钠排出 〔 mmol/L 〕 90 平均 45 ＜ 10 24 小时尿钠／钾比例 ＞ 2 1 ～ 2 ＜ 1 二、辅助检查 粪检与直肠黏膜活检：晚期血吸虫病病人粪便中多数难以发现虫卵或孵化出毛蚴，直 肠黏膜活检发现虫卵阳性率高。 周围血象：常有贫血，白细胞及血小板低