阿司匹林中国专家共识解读ppt参考课件.ppt

2016版共识增加了阿司匹林二级预防推荐内容，巩固了阿司匹林二级预防地位 2005版共识 中华内科杂志. 2017年1月第56卷第1期 2016版共识 缺血性心脏病 脑卒中/TIA 外周动脉疾病 全部都是缺血性心脏病！ 脑卒中，外周动脉疾病 * * 2009ATTC荟萃分析：阿司匹林二级预防显著降低心血管和死亡风险 Lancet. 2009;373(9678):1849-1860 P=0.02 P0.0001 P0.0001 事件降低率 P=0.04 P=0.002 纳入16项阿司匹林二级预防随机试验，共17000例患者 * * 阿司匹林二级预防获益显著 BMJ 2002;324:71–86 *稳定性心绞痛、外周动脉疾病和心房颤动 陈旧心肌梗死患者治疗2年可减少 36例 急性心肌梗死患者治疗1个月减少 38例 既往卒中或TIA患者治疗2年减少 36例 急性卒中患者治疗 3周减少 9例 其他高危患者*治疗 2年减少 22例 阿司匹林每治疗1000例患者减少严重血管事件的绝对获益为 * * 2016版共识对缺血性心脏病的推荐 稳定性冠状动脉疾病 所有无禁忌证者，均应口服阿司匹林75-100mg/d长期治疗（I，A）；不能耐受者用氯吡格雷75mg/d（I，B） 非ST段抬高型ACS 所有无禁忌证者初始口服阿司匹林负荷剂量100-300mg，75mg/d长期维持（I，A）；不能耐受者可用氯吡格雷（300-600mg负荷剂量，75mg/d维持）替代（I，B） PCI术前：阿司匹林基础上加1种P2Y12受体拮抗剂（I，A），选择包括替格瑞洛（负荷量180mg，维持量90mg，2次/d）（I，B）、氯吡格雷（负荷量300-600mg，维持量75mg/d）（I，B） PCI术后：金属裸支架（BMS）DAPT治疗至少4周（I，A）；药物洗脱支架（DES）DAPT治疗至少6个月（I，B） CABG术前：阿司匹林100-300mg/d（I，A）；正在服用阿司匹林者术前不需停药（I，A） CABG术后：术前未服用阿司匹林者术后6h内开始口服100-300mg/d，此后长期口服（I，A）；有禁忌证者，口服氯吡格雷75mg/d或替格瑞洛60-90mg，2次/d替代（IIa，C）；非体外循环CABG术后：阿司匹林75-150mg/d联合氯吡格雷75mg/d治疗1年（I，A）；体外循环CABG术后可考虑阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板1年（IIb，A） ST段抬高型MI 如无禁忌，立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶性阿司匹林300mg（I，B），继以75-100mg/d长期维持（I，A） 在使用阿司匹林的基础上：接受抗栓治疗者尽快口服氯吡格雷负荷量300mg（年龄≤75岁）或75mg（年龄75岁），或替格瑞洛负荷量180mg（I，A）；溶栓后继续坚持DAPT，阿司匹林75-100mg/d，长期维持；氯吡格雷75mg/d或替格瑞洛90mg，2次/d，维持12个月（I，A） * * * 2020/4/9 Stroke. 2000;31:1240-1249 复发缺血性卒中 非卒中性死亡 全因死亡 卒中或死亡 获益/1000 7 SD 1 4 SD 2 5 SD 2 9 SD 3 2P 0.000001 0.05 0.05 0.001 患者百分比 ％ 阿司匹林 对照 IST/CAST荟萃分析：阿司匹林显著降低急性期死亡率及梗死复发率 卒中长期二级预防 CAST中国急性脑梗死研究：21106例起病48hrs内脑梗死患者，ASA160mg/d vs Plac. ×4Ws IST国际脑梗死研究：19435例起病48hrs内脑梗死患者，ASA300mg/d vs Plac. ×14days 页面 建议增加2016年Peter Rothwell的荟萃分析 以及与替格瑞洛头对头比较的SOCRATE研究结果 * * 最新meta分析：阿司匹林预防卒中复发获益被低估 Lancet. 2016 May 18. pii: S0140-6736(16)30468-8 事件风险（%） 事件风险（%） 卒中长期二级预防 汇总12项阿司匹林 vs 对照的二级预防卒中研究，共计15778例卒中患者（包括小卒中和TIA），分析在6周，6~12周和12周时阿司匹林对卒中复发和复发严重性的作用 * * 早期使用阿司匹林显著降低卒中复发严重性 患者比例，% 患者比例，% 6周时阿司匹林组vs对照组， 中重度卒中致残风险显著降低近60%(p=0.0076) 12周时阿司匹林组vs对照组， 中重度卒中致残风险