胆肠吻合术的围手术期护理ppt参考课件.pptVIP

适应证 胆管空肠Roux-en-Y吻合口上方应无胆管梗阻，否则效果不佳。若吻合口上方仍有梗阻，应将胆肠吻合口近侧空肠袢留置较长并置于皮下，胆管空肠吻合术只能作为一通道，以便接近阻塞部位（如肝内胆管结石的术后胆道镜处理）。胆肠吻合适应证包括：肝内外胆管结石、胆管狭窄畸形，如胆管狭窄、闭锁和先天性胆囊性扩张切除术后的重建、肿瘤切除后肝外胆道重建、不能切除的胆管下端肿瘤的胆汁内引流术、医源性胆管损伤、肝移植术的胆管重建等。 * 胆管空肠吻合方式的选择 胆总管与空肠的吻合方式主要有3种，端-端、端-侧和侧-侧吻合。由于端-端吻合时胆、肠断端口径不容易匹配且术后易导致狭窄，故较少使用。目前临床上常用的主要是端-侧和侧-侧吻合。端-侧和侧-侧这两种吻合方式其合理性，具体还需根据患者的具体情况和术者的经验习惯决定。在肝外胆管损伤或手术需将胆总管连续性打断时，端-侧吻合较合理。 * 并发症 1 胆肠吻合口狭窄 常见的后期并发症，可见于任何的吻合方式，但多见于端侧吻合。常见原因有吻合口血运差、术中吻合口制作太小、黏膜内翻过多、吻合口张力过大、内病灶未解除、在逆行性感染等。 2 反流性胆管炎 3 胆瘘及胆肠吻合口瘘 较为常见及严重的并发症，多由于解剖变异、局部炎症水肿及手术操作不当等引起。 * 4 消化性溃疡出血 小肠旷置后，肠抑胃肽分泌减少，胆肠吻合后，胆汁