皮肤病学：性传播疾病.ppt

梅毒治疗方案 原则 1、足剂量、正规疗程、定期追踪观察 2、对性伴同时进行检查治疗 3、首选药物青霉素，其次红霉素、四环素 4、头孢曲松钠 治疗方案 首选青霉素 早期梅毒 晚期梅毒 妊娠梅毒 先天梅毒 苄星青霉素G 普鲁卡因青霉素G 四环素 多西环素 红霉素 （青霉素过敏） 240万u im qw x2-3 80万u Im qdx10-15天 0.5g qd x15天 100mg Bid x15天 0.5g qid x15天 240万u im qw x3-4 80万u Im qdx20天 0.5g qd x30天 100mg Bid x30天 0.5g qid x30天 妊娠初 及妊娠末 3个月 各一疗程 禁用 禁用 同前 5万u /Kg im 一次 5万u /Kg /d qd x10-14天 禁用 禁用 7.5~12.5mg /Kg /d qid x30天 治疗 心血管梅毒： 普鲁卡因青霉素G80万u im qd x15天，停2W第二疗程 神经梅毒 1、水剂青霉素1200－2400万u dx10天 2、普鲁卡因青霉素G240万u Im qd+丙磺舒0.5 qid x 10天，继用苄星青霉素G240万u Im qw x 3 妨止Jarisch-herxheimer反应(吉海反应): 强地松 10mg BId x3天,青霉素治疗前一天服 (适用于二期梅毒,心血管、神经梅毒) 疗后观察 梅毒患者足量正规治疗后需定期观察（复查） 包括全身体检（临床治愈） 非梅毒螺旋体抗原血清试验（血清治愈） 第一年每三个月复查一次 第二年每半年复查一次 第三年年末 复发：血清反应转阳或滴度升高四倍 加倍治疗 2至3年血清反应不转阴者 作神经系统检查、脑脊液检查 硬下疳初期梅毒血清试验阴性者,接受足量抗梅毒治疗后可不出现阳性、不存在血清治愈。 THANK YOU * 共同特点 1、皮疹泛发对称（除扁平湿疣外），多呈铜红色，好发于掌跖。 2、皮损和分泌物中有大量的梅毒螺旋体，传染性强。 3、皮疹一般无任何自觉症状，唯扁平湿疣可有痒感。 4、皮疹破坏性弱但传染性强，不经治疗持续数周可自行消退。 斑疹性梅毒疹 常为二期梅毒早发疹，临床多见， 皮疹直径0.5~2cm 颜色淡红到褐红 好发躯干，四肢伸侧 掌跖部显暗红斑，附边缘性鳞屑，具特征性 丘疹性梅毒疹 豆形丘疹性梅毒疹 丘疹鳞屑性梅毒疹 脓疱性梅毒疹 绿豆、指盖大脓疱，基底暗红浸润伴溃疡形成，表面痂皮厚积，皮疹广泛分布，伴高热 1、褐红色增殖性扁平斑块，基底宽而无蒂 2、表面糜烂、渗液，内含大量螺旋体，传染性强 3、好发于肛周、生殖器、腋窝、腹股沟、指趾间等皱褶多汗部位 特征性损害 扁平湿疣（condyloma latum） 粘膜损害 口腔、咽、喉、生殖器粘膜 常与皮损伴发、粘膜红肿糜烂 损害表面有多量梅毒螺旋体 传染性强 梅毒性秃发(syphilitic alopecia) 1、约10%二期梅毒病人发生 2、发生部位：聂部，项部和枕部， 眉毛，睫毛， 胡须，阴毛 3、梅毒性斑秃：0.5cm左右的秃发斑 4、弥漫性脱发：（可能与TP侵犯毛囊上部有关） 斑状脱发，呈虫蛀状 头发稀疏，长短不齐 非永久性脱发6~8周内再生。 骨关节损害 骨膜炎为最常见，常发生于长骨 眼损害：虹膜炎，视网膜炎，视神经炎等，可造成视力损害 神经损害：主要有无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒 内脏梅毒：少见，有肝炎、胆管周围炎、肾病、胃肠道疾病 二期复发梅毒：二期早发梅毒末经治疗或治疗不当，经2月～3月可自行消退，当患者免疫力降低可导致二期复发梅毒，皮疹较大、数目较小、分布不对称、破坏性大 三期梅毒（晚期梅毒）(tertiary syphilis) 未经治疗 早期梅毒 治疗不彻底 晚期梅毒 免疫功能降低 ( 身体衰弱，嗜酒等) 40% 经过3~4年 三期梅毒特点： 1、损害数目少，分布不对称，破坏性大，愈后留有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容 2、自觉症状很轻但客观症状严重 3、损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性 4、梅毒血清阳性率低 晚期皮肤损害分2型 1、结节性梅毒 红褐色或铜红色硬性浸润性结节，直径约为2m