CRRT基本知识ppt参考课件.ppt

连续性肾脏替代治疗的临床应用The clinical use of CRRT * CRRT历史 1977年Peter Kramer首先开展了持续性动静脉血液滤过（CAVH）的技术 1982年4月，美国FDA批准CAVH可在ICU病房中使用 1983年Lauer把这一技术用于重症监护病房的急性肾功能衰竭（ARF）患者 很快发展为一系列崭新的治疗，我们称之为连续性肾脏替代治疗（CRRT），如连续性动脉-静脉血液透析（CAVHD）、连续性动脉-静脉血液滤过（CAVHF ) * CRRT的概念 CRRT是一种在几小时，甚至几天的时间里连续不断的，根据液体溶质过滤的原理，并可结合透析作用或液体置换，来调节及维持患者血液中的水分，电解质，酸碱的平衡，清除部分对身体有害的成分的血液净化治疗方法。 * CRRT的概念 C：continuous－连续的，不间断的 R：renal－肾脏的 R：replacement－替代 T：therapy－疗法 * CRRT的基本作用原理 滤过－对流基础上的溶质与水分清除 透析－弥散基础上的清除溶质清除 吸附－炎性介质、内毒素 * 　　医院上半年工作总结应该怎么写？下面是美文网给大家整理的2017医院上半年工作总结范文，欢迎参考~　　篇一：2017医院上半年工作总结范文　　201X年上半年在上级卫生行政主管部门的正确领导下，我院继续深入开展“创先争优”、“三好一满意”活动，认真落实“医疗质量万里行”方案，坚持努力提高医疗质量、保障医疗安全、改进服务态度、杜绝不合理收费、加强行业作风建设。经过全院干部职工的共同努力和辛勤的工作，较好地完成了年初既定的发展目标和各项任务。　　一、继续深入开展学习“创先争优”、“三好一满意”活动，强化思想教育，提高整体素质，务求工作实效　　1、团结带领全院党员干部和职工开展深入学习“创先争优”、“三好一满意”活动，精心组织安排，认真组织学习，广泛征求意见，认真撰写心得体会报告，坚持边学边改，努力做到了组织学习严密、查找问题充分、分析原因到位、整改措施得力、活动效果明显，努力完成了深入学习活动的各项要求。　　2、认真贯彻落实甘肃省卫生系统民主评议医疗机构行风工作实施方案，及时成立了以院长为组长的医院民主评议行风工作领导小组，设立了办公室，并制定实施方案。自觉廉洁行医，坚持诚信服务，严格 CRRT的基本作用方式 * CRRT的分类 SCUF －缓慢连续超滤 CVVH －连续静静脉血液滤过 CVVHD －连续静静脉血液透析 CVVHDF －连续静静脉血液透析滤过 CVVHFD －连续静静脉高流量血液透析 * 现代血液净化治疗的观念 CBP作为一种“体外循环治疗技术”，已经在危重症救治中显示出独特的疗效，作用机制已远远超出人们所熟悉的超滤，脱水，清除，补充置换液等范畴。 持续稳定调整内环境，使CBD能调整免疫细胞，内皮细胞，上皮细胞功能，摆脱病理状态某些内环境的干扰，为机体的恢复创造条件。 肾脏支持－模拟肾脏的生理及功能，内环境的恢复及维持，对肾功能康复有益因素的支持，避免并发症 心脏支持－减轻容量负荷，改善血流动力学状态，提高心肌收缩力 呼吸支持－清除水份及炎症介质，改善气体交换，机械通气缩短，低温，气体交换改善，CO2产生下降，补充碳酸氢盐，减轻高碳酸血症 肝脏支持－清除脂溶性毒素，水溶性毒素，与蛋白结合的毒素，提高肝病患者清醒率 * Ronco, Claudio1;?Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 16,?Number 2, February 2001 , pp. 230-237(8) 结果 CRRT的临床应用多种多样, 最主要的关注点是抗凝和血管通路 CRRT常用于没有急性肾功能衰竭的病人（占52%），如控制液体平衡，充血性心力衰竭、ARDS 和严重感染。 * 危重病症伴ARF的治疗目标 恢复及维持体液平衡及血压稳定 彻底纠正代谢紊乱： 电解质平衡、酸碱平衡； 清除代谢废物及部分药物 清除炎性介质 给予营养支持 * 如何设置CRRT医嘱 1.持续血液净化治疗：××××小时 2.置换液流速：×××L/H 3.超滤率：×××ml/H 4.肝素首剂：×××mg/×××U 5.肝素维持量：×××mg/H，×××U/4－6/8H 6.置换液配置医嘱：等渗盐水3000ml+5%葡萄糖1000ml+10%氯化钙10ml+50%硫酸镁1.6ml装入输液袋中，5%碳酸氢钠250ml另外通道同步输入 根据需要加入10%KCL 7.置换液输入方法：多采用前稀释，肝素使用量少，出血发生率低，滤器使用时间延长 * “Pulse HVHF” Concept & Technique 每日CVVH 35ml/kg