妇产科学：妊娠期肝内胆汁淤积症.pptVIP

LOGO 妊娠期肝内胆汁淤积症 intrahepatic cholestasis of pregnancy ,ICP 病因： 尚不明，可能与雌激素、遗传、环境等因素有关。 对母儿影响： 对孕妇：VitK的吸收减少，凝血功能异常，产后出 血，亦可发生糖、脂代谢紊乱 对胎儿：胎膜早破、胎儿窘迫、自发性早产或孕期羊 水胎粪污染及胎儿生长受限，突然胎死宫内 诊断 血清胆汁酸测定 —诊断ICP最有价值 肝功能测定—ALT、AST轻度升高， ALT较AST更敏感 产后胎盘病理检查—ICP可见母体面、胎儿面及羊膜均呈不同程度黄色和灰色斑块，绒毛膜板及羊膜有胆盐沉积，滋养细胞肿胀、数量增多，容貌基质水肿，间隙狭窄 在妊娠中晚期出现，以皮肤瘙痒为主要症状； 血清转氨酶轻度升高； 血清胆红素轻－中度升高； 胆酸水平升高（甘胆酸、胆汁酸）； 患者～般情况良好，无明显胃肠道症状； 一旦分娩，瘙痒迅速消退，肝功能迅速恢复正常。 主要特点： 鉴别诊断 妊娠期急性脂肪肝—急性肝细胞脂肪变性引起的肝功能障碍。表现类似重症肝炎，但ALT一般＜500U/L。Ｂ超—弥漫性密度增高，呈雪花状。 HELLP综合征—高血压、水肿、蛋白尿基础上伴溶血、肝酶升高、血小板降低。表现为乏力、右上腹疼痛、黄疸、贫血、出血倾向，外周血涂片见破碎红细胞。 治疗 一般处理： 卧床休息，左侧卧位，间断吸氧，给予高渗葡萄糖液、维生素类及能量 药物治疗 考来烯胺（消胆胺） 苯巴比妥 地塞米松 熊去氧胆酸 产科处理 产前监护：加强监护，防止胎儿突然死亡 适时终止妊娠（以剖宫产为宜） 胎儿窘迫 Fetal Distress 定义 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。 急性常发生在分娩期 慢性发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重 发生率为2.7%～38.5% 缩宫素使用不当 可造成子宫收缩过强、过频及不协调，使宫内压，长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压，而致绒毛间隙中血氧含量降低； 脐带异常 脐带脱垂、真结、扭转等，使脐带血管受压甚至闭塞，血运受阻，胎儿急性缺氧，很快死亡； 前置胎盘 胎盘早剥 胎盘在胎儿娩出前与子宫壁剥离，如剥离面积大，则引起胎儿缺氧，甚至胎死宫内； 母体严重 血循环障碍 可导致胎盘灌注急剧减少，如各种原因所致的休克。 病因：胎儿急性缺氧 母体血液 含氧量不足 如：妊娠合并紫绀型先天性心脏病或伴心功能不全、较大面积肺部感染、慢性肺功能不全如驼背、哮喘反复发作及重度贫血 子宫胎盘血管异常 如：患妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病等严重并发症时，胎盘血管可发生痉挛、硬化、狭窄，导致绒毛间，血流灌注不足； 胎盘组织细胞 变性、坏死 如：过期妊娠、妊娠期高血压疾病等，胎盘绒毛上皮细胞可发生广泛变性、纤维蛋白沉积、钙化，甚至大片梗死，使胎盘有效气体交换面积减少； 胎儿运输及 利用氧能力降低 如：胎儿患有严重心血管畸形、各种原因所致的溶血性贫血等疾病时，携氧能力及利用氧能力下降，导致胎儿缺氧。 病因：胎儿慢性缺氧 病理生理变化 轻、中度或一过性缺氧→无严重后果 长时间中、重度缺氧→严重并发症 1.血气变化：因母体低氧血症引起的胎儿缺氧，胎儿脐静脉血氧分压降低，但二氧化碳分压往往正常。 2.心血管系统的变化：因母体缺氧致低氧血症时，由于 胎儿肾上腺髓质直接分泌或通过化学感受器、压力感 受器的反射作用，使血中儿茶酚胺浓度增高，心血管 系统产生三个主要变化：即血压增高、心率减慢、血 液重新分布。 3.泌尿系统变化 缺氧使胎肾血管收缩，血流量减少，肾 小球滤过率降低，胎儿尿形成减少，从 而使羊水量减少。 4.消化系统变化 缺氧使胃肠道血管收缩，肠蠕动亢进， 肛门括约肌松弛，胎粪排出、污染羊水。 5.呼吸系统变化 缺氧初期深呼吸增加，并出现不规则喘气，使粪染的羊水吸入呼吸道深处，继之呼吸暂停直至消失。 6.中枢神经系统变化 缺氧初期通过血液重新分布维持中枢神经系统供氧。但长期严重缺氧、酸中毒使心肌收缩力下降，当心排出量减少引起血压下降时，则脑血流灌注减少，血管壁损害，致脑水肿及出血；又因脑细胞缺氧，代谢障碍，细胞变性坏死，可能产生神经系统损伤后遗症。 临床表现及诊断 主要临床表现 胎心率异常或胎心监护异常 羊水粪染 胎动减少或消失 1.急性胎儿窘迫 （1）胎心率异常 （2）羊水胎粪污染 （3）胎动异常 （4）酸中毒 （1）胎动减少或消失