妇产科学：妊娠合并内科疾病.pptVIP

心脏手术问题 一般不主张在孕期手术 尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术； 必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术 孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的； 抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令 华法令可通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生儿出血的危险。 妊娠合并心血管疾病 避孕问题 1.??? 避孕药可增加血栓的风险,不是首选. 2.??? 节育环有增加感染的风险 3.??? 工具避孕 – 接受度不高 4.??? 可使用单纯孕激素口服避孕药或长效孕激素注射 5. 绝育是最佳的避孕方式 第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎 Pregnancy with Acute Viral Hepatitis 急性病毒性肝炎 种类 妊娠时肝功变化 妊娠与肝炎相互影响 诊断及鉴别诊断 处置 预防 进展 妊娠合并急性病毒性肝炎 肝炎种类 甲肝 乙肝 丙肝 丁肝 戊肝 己肝 庚肝 妊娠合并急性病毒性肝炎 妊娠时肝功变化 肝脏大小形态不变 多数肝功能正常，少数轻微上升 血清蛋白降低，纤维蛋白原上升 ALT、AST多正常，ALP上升 凝血因子增加，凝血酶原时间正常 妊娠合并急性病毒性肝炎 妊娠与肝炎（妊娠对肝炎）——加重肝脏负担 妊娠合并急性病毒性肝炎 新陈代谢增加，肝糖原降低 E 灭活增加 ，影响脂肪转运与胆汁排泄 妊娠使解毒负担增加 妊高征使肝脏受损，分娩使消耗增加 妊娠与肝炎（肝炎对母儿的影响） 妊娠早、中期 妊娠反应加重 流产、胎儿畸形发生率高 与唐氏综合征的发病相关 妊娠晚期 妊娠期高血压疾病的发病率增加 产后出血的发生率较高 妊娠合并急性病毒性肝炎 肝炎病毒的垂直传播 (以乙\丙肝为主) 宫内传播 产时传播 产后传播 父婴传播 妊娠合并急性病毒性肝炎 诊 断 流行病学病史 临床表现 实验室检查 妊娠合并肝炎的类型 妊娠合并急性病毒性肝炎 病毒血清学检查 抗HAV-IgM(+) 抗HAV-IgG(+) HBs-Ag(+) HBs-Ab(+) 抗HBc-IgM(+) Hbe-Ag(+) Hbe-Ab(+) 妊娠合并急性病毒性肝炎 妊娠合并肝炎的类型 急性肝炎 慢性活动性肝炎 急性重症肝炎 妊娠合并急性病毒性肝炎 鉴别诊断 妊娠期肝内胆汁淤积症：妊娠28周前后出现,表现为瘙痒和轻度黄疸综合症 妊娠期急性脂肪肝 ：妊娠晚期特有，与重症肝炎症状相似，CT、B超、活检可作诊断 HELLP综合征 妊娠剧吐引起的肝损害 药物性肝损害 妊娠合并急性病毒性肝炎 产科处置 产褥期 分娩期 妊娠期 计划 妊娠 新生儿处理 妊娠合并急性病毒性肝炎 预 防 乙肝的预防 加强宣教 围产保健 免疫预防 丙肝的预防 管理传染源 切断传播途径 保护易感人群 妊娠合并急性病毒性肝炎 我国2010年指南母婴疫苗阻断方法 单用乙型肝炎疫苗母婴传播的阻断率为87.8%（Ⅱ-3） HBsAg 阳性母亲的新生儿 1、出生后24 h 内尽早（最好在出生后12 h）注射剂量应≥100 IU的乙型肝炎免疫球蛋（HBIG），在不同部位接种10 μg 重组酵母或20 μg 中国仓鼠卵母细胞（CHO）乙型肝炎疫苗，在1 个月和6 个月时分别接种乙型肝炎疫苗（ Ⅱ-3） 2、出生后12 h内注射HBIG，1 个月后再注射第2 针HBIG，同时在不同部位接种10 μg 重组酵母或20 μgCHO 乙型肝炎疫苗，间隔1 个月和6 个月分别接种乙型肝炎疫苗 母亲HBsAg 阳性的新生儿接受主动+被动免疫，可接受母亲的哺乳 Thanks for Your Attention 第七版《妇产科学》配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文 * THANKS FOR YOUR ATTENTION * * 我国妊娠期糖尿病的发病率非常高，妊娠期糖尿病发病率的报道不一，从6.8%到14.2%不等。总体来说，我国妊娠期糖尿病发病率维持在较高水平。 * * * 糖尿病对孕妇的影响： 近期影响有：发生先兆子痫；生产困难，需剖腹产 远期影响有：远期糖代谢异常，甚至形成2型糖尿病 糖尿病也会对孕妇的后代产生不良影响 近期影响包括：产生巨大胎儿、胎儿畸形、流产和早产、胎儿生长受限、胎儿死亡、产伤、新生儿呼吸窘迫综合征等 远期影响包括：肥胖、糖尿病、高血压、冠心病等的危险性增加 孕期母儿监护 妊娠早期： 应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量以防发生低血糖 妊娠中期 一般妊娠20周时胰岛素的需要量开始增加，需及时进行调整 妊娠32周以后 注意血压、水肿、尿蛋白情况 注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿-胎盘功能等监测 妊娠合并糖尿病 分娩时机的选择 原则上在严格控制孕妇血糖的同时，加强胎儿监护，尽量等待近预产期（38～39周）