病理生理学：4- 酸碱平衡紊乱.pptVIP

第四节 混合型酸碱平衡紊乱 两种或叁种原发性酸碱平衡障碍同时发生，为混合型～。 双重性酸碱平衡紊乱 三重性混合型酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱 双重性酸碱失衡 酸碱一致型 呼酸并代酸 呼碱并代碱 酸碱混合型 呼酸并代碱 呼碱并代酸 代酸并代碱 三重性酸碱失衡 呼酸并高AG代酸+代碱 呼碱并高AG代酸+代碱 一、混合性酸中毒（呼酸合并代酸） 严重通气障碍→呼酸→持续缺氧→代酸 心跳呼吸骤停如溺水、麻醉意外、CO或药物中毒等 慢性阻塞性疾病并心衰或休克 糖尿病酮症酸中毒并肺部感染致呼衰 严重低钾血症累及心肌及呼吸肌等。 病因：通气障碍（CO2潴留）伴有产酸↑（固定酸潴留）。 酸碱指标变化 碱性指标原发↓，同时呼吸指标原发↑， 致[HCO3-]/ PaCO2值显著↓， [HCO3-]↓， PaCO2↑ pH明显↓。 SB、AB、BB均降低，ABSB，血浆K+升高，AG增大 二、混合性碱中毒（呼碱合并代碱） 病因： 通气过度伴有碱潴留。 发热、剧痛、败血症或肝功能不全患者，通气过度，导致呼吸性碱中毒；如伴有呕吐、胃液吸引或过多使用利尿剂，可出现代谢性碱中毒。 抢救病人输入大量库存血合并呼吸机使用不当时， 大量输入库存血后可代谢产生大量NaHCO3，出现代谢性碱中毒；使用呼吸机不当，可引起过度通气，产生呼吸性碱中毒。 酸碱指标变化 碱性指标原发↑，同时呼吸指标原发↓， 致[HCO3-] / PaCO2比值↑，pH明显↑。 HCO3-↑，PaCO2↓， pH明显↑。 SB、AB、BB均升高，AB＜SB，血浆K+降低。 （二）酸碱混合型 1、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 2、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 3、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 1、呼酸合并代碱 酸碱指标变化 慢性阻塞性肺疾病 呕吐→胃液丢失 利尿剂使用不当→泌H+↑ 呼酸 代碱 HCO3-↑，PaCO2↑， pH可正常或略高、略低。 SB、AB、BB均升高，BE正值加大 2、代酸合并呼碱 代酸 呼碱 糖尿病 肝衰(血氨↑)、肾衰 高热 心衰、 感染性休克 机械通气过度 水杨酸、乳酸、酮症酸中毒 pH可正常或略高、略低。 反映代谢性因素的BE负值增大； 反映呼吸性因素的PaCO2降低， 酸碱指标变化 3、代酸合并代碱 代酸 代碱 尿毒症、糖尿病→泌H+↑ 呕吐→胃液丢失 胃肠炎→腹泻 利尿剂使用不当→泌H+↑ 酸碱指标变化 PaCO2、[HCO3-]、pH变动不大，需结合AG与病史分析 双重性混合性酸碱平衡紊乱特点 二、三重性混合型酸碱紊乱 呼酸合并AG增高性代酸合并代碱 PaCO2 AG ＞16mmol/L, HCO3－ Cl－ 呼碱合并AG增高性代酸合并代碱 PaCO2 AG ＞16mmol/L HCO3－ Cl－ 第五节 分析判断酸碱平衡紊乱的方法及其病理生理学基础 一、单纯型酸碱平衡紊乱的判断 1、根据pH 的变化 pH 7.35 7.35-7.45 7.45 酸中毒 正常或 碱中毒 代偿型 混合型 2、根据病史或原发性失衡判断 3、根据代偿情况判断 对一种～继发指标变化方向与可能合并的另一种～原发指标变化方向相同的混合型～,需经代偿公式计算最大代偿范围,来鉴别判定其为单纯性～或是混合性～。 单纯性酸碱失衡常用代偿预测公式 例：某肺原性心脏病患者，因水肿长期使用利尿剂, pH 7.42, PaCO2 70mmHg, AB 45mmol/L，SB 38mmol/L ，BE 15mmol/L。 △PaCO2= 0.7×△[HCO3-]±5 = 0.7×(45-24)±5 =19.7～ 9.7 预测PaCO2= 40+19.7～40 + 9.7=59.7～49 实测PaCO2 计算的代偿值范围。 诊断：代碱+呼酸 分析：pH在正常高限（碱中毒）；呼吸功能障碍可致CO2潴留或缺氧 (呼酸? 代酸？)；利尿剂使肾泌H+↑，可致肾小管[HCO3-]生成和重吸收↑（代碱），选用代碱预测公式： × 二、混合型酸碱平衡紊乱的判断 （一）代偿调节的方向性 1、PaCO2与HCO3－变化方向相反 2、 PaCO2与HCO3－一致 pH 碱中毒 酸中毒 正常或代偿型或混合型 呼碱（ PaCO2 ） 观HCO3－ 代碱（ HCO3－） 观PaC