病理生理学：17- 肝功能不全.pptVIP

目 录 第一节病因及分类 肝脏的功能 消化与吸收功能：胆汁对脂肪的消化和吸收 代谢功能：糖、脂类、蛋白质、维生素和激素代谢 生物转化功能：氨、药物、毒物 维持机体凝血及免疫功能：凝血因子、免疫球蛋白、补体 病 例 患者女，56岁。慢性乙肝10年，腹胀、水肿、皮肤黏膜出血两年。患者嗜睡，定向力差。一周前出现昼夜颠倒，昨天食鸡蛋后出现答非所问情况。 体检：T36℃，P80次/分，R18次/分，BP 100/70 mmHg，消瘦，面色萎黄，巩膜黄染，扑翼样震颤(+)，腹壁静脉曲张，脾肋下2cm，腹部移动性浊音(+)，双下肢可见瘀斑。 初步诊断：肝硬化、肝性脑病。 病 例 赵××，男性，56岁。主诉:食欲不振5年，呕咖啡样物1天，意识错乱5小时。现病史:近5年来常有食欲不振、厌油。1天前患者呕咖啡样物2次，呈喷射状，含有血凝块，总量约800ml，未排黑便。5小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。1小时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正确回答问题。 既往史:15年前患有乙型肝炎，经治疗后痊愈。6年前复查肝功和肝炎病毒标志，除表面抗原、核心抗体及e抗体阳性外，其余结果均正常。5年前行腹部超声检查提示肝硬化。2年前行胃镜检查提示食道下静脉曲张。无长期大量饮酒史。 体格检查 T 37.0℃，P 90次/分，R 18次/分，Bp 100/60mmHg。嗜睡状态，压眶反射存在。面色灰暗黝黑，巩膜黄染。可见肝掌，颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。心肺查体正常。腹部膨隆，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（+）。 问 题 1、该患者临床诊断有哪些疾病？ 2、该患者的病史有何特点？是怎样演变的？目前发 展到什么程度？ 3、以上体格检查有何特点，说明了什么？ 4、该患者肝性脑病的诱因是什么？ 5、该患者为什么不能用肥皂水灌肠？ 6、结合病情演变，此时该患者应如何治疗？ 肝功能不全 肝脏疾病的常见病因和机制 分 类 急性肝功能不全 起病急骤，进展迅速，发病数小时后出现黄疸，很快进入昏迷状态，具有明显的出血倾向，常伴发肾功能衰竭。 慢性肝功能不全 病程较长，进展缓慢，呈迁延性过程。 肝功能障碍的分类 类型 急性肝功能障碍 慢性肝功能障碍 病程 起病急骤、进展快 病程较长，进展缓慢 常见病因 病毒、药物及 各种类型肝硬化的 中毒所致的急性 等失代偿期和部分 重症肝炎 肝癌的晚期 死亡率 病死率高 合理及时治疗可获得缓解 临床表现及发生机制 肝性脑病 肝肾综合征 凝血障碍 黄疸及肝汁淤积 水肿 腹水（Ascites） 下肢水肿 肝脏细胞与肝功能不全 肝功能不全时机体的功能、代谢变化 黄疸 概念： 　　　是由于胆色素代谢障碍，血浆中胆红素含量增高，使皮肤、巩膜、粘膜以及其他组织和体液被染成黄色的一种病理变化和临床表现。 血清总胆红素含量 正常血清总胆红素含量在1mg/dl以下，当超过 2mg/d1时，临床上出现黄疸。若血胆红血清胆红素浓度为1～2mg/d1时，而肉眼看不出黄疸者称隐性黄疸。 分　类 根据胆红素的来源：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、 阻塞性黄疸等； 根据胆红素性质： 非酯型增高为主的黄疸 酯型增高为主的黄疸； 根据发病环节: 肝前性黄疸、肝性黄疸 肝后性黄疸。 黄疸对机体的影响 非酯型胆红素进入新生儿脑内引起胆红素性脑病 黄疸使消化系统的结构和功能均受到到影响 肝后性黄疸病人常发生心率缓慢和低血压 肝后性黄疸病人常发生皮肤瘙痒 四、凝血功能障碍 五、生物转化功能障碍 第三节 肝性脑病 概念：指在排除其他已知脑疾病前提下，继发于肝功能紊乱的一系列严重的神经精神综合征。 表现：扑翼样震颤，腱反射亢进；可逆性人格、行为、性格、智力、判断的异常，意识障碍；晚期不可逆性肝昏迷（hepaticcoma）、死亡。 扑翼样震颤（Asterixis）：无意识的上肢持续收缩，肢体肌紧张性增高。 肝性脑病分类 A型：急性肝功衰竭相关性脑病。 B型：无内在肝病的门体旁路相关性脑病。 C型：肝硬变伴门脉高压或门体分流相关的脑病。 又分间歇型、持续型、轻微型 二、肝性脑病的发病机制 （二）假性神经递质学说 脑干网状结构 假性神经递质 干扰网状结构及中