妇产科学：妊娠合并病毒性肝炎-双语7年制.pptVIP

【处理】 2、妊娠期重症肝炎的处理原则 保护肝脏 防治肝昏迷 防治凝血功能障碍 防治感染 防治肾功能衰竭 妊娠早期：轻症可继续妊娠，慢活肝可行人工流产。 妊娠中、晚期：多不主张终止妊娠，因为创伤和出血均可增加肝脏负担，应进行积极的保守治疗，待足月后引产或等待自然分娩。 分娩期：肌注vitK1，备血，缩短第二产程，防治产后出血 产褥期：休息、保肝、抗感染、不宜哺乳者回乳治疗 产科处理 早期识别，及时转送 适时终止妊娠：治疗24小时或出现胎儿窘迫、胎盘早剥、临产 分娩方式：剖宫产，必要时子宫次全切除术 围手术期处理：中心静脉插管、记尿量、取下腹正中纵切口、预防感染、防治并发症。 妊娠合并重型肝炎的产科处理 Active immnoprophylaxis: 0, 1, 6 主动免疫 30μg HBV vaccine im 24 hours after birth, 10 μg 1month, 6 month Passive immnoprophylaxis 被动免疫 HBIG 0.5ml soon after birth Prevention of neonatal infection Thanks for your attention！ 广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院 妊娠合并病毒性肝炎 viral hepatitis complicating pregnancy Introduction Caused by hepatitis virus and liver cell degeneration necrosis as the main pathological changes of infectious diseases Types of viral HAV HBV HCV HDV HEV Impact of pregnancy on viral hepatitis Compromised defending ability of liver Heavier liver burden More complicated and severe condition in pregnant patients Impact of hepatitis on pregnancy Early Pregnancy Serious pregnancy reaction Abortion Malformation Impact of hepatitis on pregnancy Late pregnancy increased incidence of postpartum haemorrhge, hepatic coma ,coagulopathy , infection and hepatorenal syndrome Increased maternal morbidity and mortality Preterm delivery, fetal death, stillbirth 妊娠、分娩 病毒性肝炎 1、甲肝：HAV不通过胎盘，经粪-口途径传播，分娩时接触母血或受粪便污染也可使新生儿感染。 2、乙肝：母婴传播是HBV主要传播途径之一 （1）宫内传播：机制不清，可能是胎盘屏障受损或通透性增强而引起。 （2）产时传播：是HBV母婴传播的主要途径，占40-60% 机制：1）产时吞咽含HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物 2）产时宫缩绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环。 (3）产后传播：与接触母乳及母亲唾液有关。当母血HBsAg、HBeAg、抗HBc均阳性时，母乳HBV-DNA出现率100%。 母婴传播 3、丙肝：母婴垂直传播率4%~7%，仅当母血清中检测到较高滴度 的HCV-RNA（超过106拷贝/ ml）时，才发生母婴传播。 4、丁肝：HDV是一种缺陷性RNA病毒，必需依赖HBV重叠感染引起肝炎。传播途径与HBV相同。 5、戊肝：已有母婴间传播的报道，孕晚期急性感染母亲的死亡率可达15%~25%。其抗原检测较困难，抗体出现晚。 6、庚肝和己肝：己型肝炎主要通过输血传播，庚型肝炎可以发生母婴传播 母婴传播 临床表现 主要表现为消化道症状； 无黄疸型肝炎者症状轻，易被忽视； 黄疸