妇产科学：生殖系统炎症.pptVIP

PID的后遗症 不孕 异位妊娠 慢性盆腔痛 盆腔炎性疾病反复发作 生殖器结核 genital tuberculosis 病原体：结核分枝杆菌 传染途径： – 血行传播 – 直接蔓延 – 淋巴传播 – 性交传播 病 理 输卵管结核 90％－100％ 子宫内膜结核 50％－80％ 卵巢结核 宫颈结核 盆腔腹膜结核 临床表现 症状 – 不孕 – 月经失调 – 下腹坠痛 – 全身症状 体征 – 子宫活动受限 – 附件呈条索状或形状不规则肿块 – 合并腹膜结核，腹部有柔韧感或腹水 诊断及鉴别诊断 诊断 – 子宫内膜病理检查 – X线检查 – 腹腔镜检查 – 结核菌检查 – 结核菌素实验 – CT、MRI等 ? 鉴别诊断 – 盆腔炎性疾病后遗症 – 子宫内膜异位症 – 卵巢恶性肿瘤 治 疗 抗结核药物治疗：早期、联合、规律、适量、全程 支持治疗 手术治疗 思考题 女性生殖道的自然防御功能有哪些？ 阴道炎的类型和区别？ 急性盆腔炎的症状？ 急性盆腔炎的三联征？ 急性盆腔炎的诊断标准？ 急性盆腔炎的鉴别诊断？ Thank you! 陈淑琴电话微信号：csq711021 邮箱：chenshuqin1021@163.com 教授门诊：周一全天 删？ * * 根据病史及临床表现即可确诊 诊 断 急性期： -根据病原体全身给予抗生素 -局部对症（中药/高锰酸钾液坐浴） -脓肿形成?切开引流术 慢性期： -囊肿形成?造口术（囊肿大/反复发作/症状明显） -囊肿剥离术 治疗原则 萎缩性阴道炎 病因 自然绝经/卵巢去势，雌激素减少 临床表现 -白带增多、外阴瘙痒及灼热感 -阴道粘膜萎缩、皱襞消失、上皮变薄，充血及小 出血点，浓血性白带 诊断 年龄及临床表现，排除其他疾病 萎缩性阴道炎——治疗 抑制细菌生长 1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴 甲硝唑200mg放入阴道深部，qdx7~10 增加阴道抵抗力 全身用药：尼尔雌醇，首次4mg口服，每隔 2～4周2mg口服；妊马雌酮0.625mg配伍甲 羟孕酮2mg，每日1次口服 局部用药：0.5%已烯雌酚软膏或妊马雌酮 软膏局部涂抹 子宫颈炎症 cervicitis 宫颈的防御功能 宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力 宫颈内口紧闭 宫颈管分泌大量黏液形成粘液栓，内含溶菌酶、抗白细胞蛋白酶 致病因素 宫颈易受性生活、分娩、宫腔操作的损伤 颈管柱状上皮抗感染能力差 颈管粘膜皱褶多，病原体难以完全清除 病因及病原体 见于流产后感染、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染 性传播疾病病原体： 淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、阴道毛滴虫、生殖道疱疹：单纯疱疹病毒2（HSV-2) 内源性病原体：支原体 子宫颈炎症分类 急性（充血、水肿、上皮变性、坏死，中性粒细胞浸润） 慢性（间质淋巴细胞、浆细胞浸润、伴有宫颈腺上皮及间质增生和鳞状上皮化生） –急性子宫颈炎治疗不彻底转变而来。 –少数急性症状不明显，开始即为慢性病变。 急性宫颈炎acute cervicitis 临床表现 症状 –大部分无症状 –阴道分泌物增多：粘液脓性 –外阴瘙痒和灼热感 –经间期出血和性交后出血 –合并尿道感染时：尿频、尿急、尿痛 体征 –宫颈充血、水肿、粘膜外翻、 质脆 –脓性分泌物 诊 断 两个特征性体征 –于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上， 肉眼 见到脓性或黏液脓性分泌物（通常称为 黏液脓性宫颈炎或宫颈炎） –用棉拭子擦拭宫颈管时，易诱发宫颈管 内出血 白细胞检测 病原体检测 治 疗 原则:及时、足量、规范、彻底 经验性治疗 阿奇霉素1 g单次顿服；或多西环素100 mg，口服，2 次/d，连服7 d 病原体治疗 –单纯性淋病奈瑟菌性宫颈炎 头孢菌素 –沙眼衣原体感染所致宫颈炎 四环素、红霉素 –合并细菌性阴道炎 性伴侣治疗 第二节 慢性宫颈炎 chronic cervicitis 慢性子宫颈炎病理 慢性子宫颈管黏膜炎 子宫颈息肉 子宫颈肥大 宫颈糜烂 × 宫颈腺囊肿 × 临床表现 症状（同急性子宫颈炎） 体征 –宫颈糜烂样改变 –脓性分泌物 –子宫颈息肉 –子宫颈肥大 诊 断 依据典型临床表现 宫颈刮片细胞学检查 阴道镜