妇产科学：羊水栓塞-双语.pptVIP

临床表现及病史： 血压骤降或心脏骤停 急性缺氧如呼吸困难、发绀或呼吸停止 凝血机制障碍，或无法解释的严重出血 Rescue immediately ——The key to improve rescue livability is correct and prompt dignosis, effective therapeutic measures 五、诊断 (Diagnosis) 为确诊做如下检查 1.血涂片查找羊水有形物质：下腔静脉血 　　　　　　　　　　　　　　 2、床边胸部X线：双肺弥漫性点片状影，沿肺 　　　　　　　　门分布、轻度肺不张、右心扩大。 3. 心电图：右房、右室扩大、心排除量↓、ST段下降， 心肌劳损 4.DIC检查：凝血功能障碍 5.尸检：肺水肿，肺泡出血，子宫或阔韧带血管内及 　　　　　肺小动脉找到羊水成分。 　 六、处理（Management) To rescue quickly and decisively To treat respiratory and circulatory failure firstly Appropriate obstetric management 1.给氧：面罩或气管插管正压给氧。 2.抗过敏： 时间：出现前驱症状时立即应用肾上腺皮质激素 原理：改善、稳定溶酶体，保护细胞对抗过敏 药物：地塞米松、氢化可的松 （一）抗过敏、解除肺动脉高压，改善低氧血症 3.解除肺动脉高压： （1）前列地尔：10ml/h泵入 （2）罂粟硷：首选，30～90mg加在10%～25%葡萄糖夜20ml iv （3）阿托品：1mg＋5%GS 10ml、iv，每15～30分钟一次 （4）氨茶硷：250mg＋25%GS 20ml 缓慢iv （一）抗过敏、解除肺动脉高压，改善低氧血症 （二）抗休克 1.补充血容量：低分子右旋糖酐、新鲜血、平衡液。根据中心静脉压指导输液 2.升压药物： 多巴胺 10～20mg＋10%GS 250ml iv/drip,20滴/min 间羟胺 20～80mg ＋10%GS 250～500ml iv/drip,20～30滴/min （二）抗休克 3.纠正酸中毒： 5%碳酸氢钠250mliv/drip，以动脉血气分析、电解质测定监测 4.纠正心衰： 西地兰 0.2～0.4mg加在10%GS 20ML缓慢静注,必要时4～6小时再给1次 毒毛花甙苷K 0.125-0.25mg加在10%GS 20ML缓慢静注,必要时4～6小时再给1次 （三）防治DIC 抗凝药物：羊水栓塞一旦确立,尽早使用肝素 首次应用25～50mg＋0.9%NS 100ml 静滴，1小时内滴完.以后25～50mg肝素＋5%GS 200ml静滴， 补充凝血因子：新鲜血、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、血小板悬液、鲜冻干血浆等。 抗纤溶药物：氨甲环酸0.5 ～1g＋5%GS 100ml静滴 （四）预防肾衰竭 时间：在血容量补足的情况下，出现少尿 药物：1.20%甘露醇 250ml，静滴（10ml/min） 2.速尿 20～40mg＋25%GS 20ml iv （五）预防感染 应用肾毒性小的广谱抗生素 （六）产科处理 羊水栓塞发生在胎儿娩出前，应积极抢救，待病情稳定，迅速结束分娩 如子宫颈口未开或未开全者，应行剖宫产术， 宫颈口开全，胎先露位于坐骨棘下者，可行产钳助产。 术时及产后密切注意子宫出血等情况。如无出血，继续保守治疗；如有难以控制的产后大出血产后子宫切除术，以控制胎盘剥离面血窦出血， 中期妊娠钳刮术发生羊水栓塞应停止手术进行抢救 起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现，切不要单纯误认为子宫收缩乏力引起产后出血 . （七）、预防 (Prevention) 合理使用催产素 -宫缩剂非常重要，要有指征，记录，家属签字 人工破膜应在活跃早期、宫缩间歇时进行 产力过强、急产-缩宫素抑制剂 严格掌握羊水穿刺指征及技术 对有诱发因素的产妇提高警惕 剖腹产时要先吸羊水再出胎头，大月份钳刮手术时应先破膜羊水流净再钳刮 宫内窘迫，羊水混浊应用缩宫素时，避免过强宫缩 应考虑羊水栓塞的情况： (1) 分娩时,破膜后寒战、烦躁不安、呕吐、出冷汗、干咳等症状; (2) 突然发生且不能解释的呼吸困难、咳嗽、吐粉红色泡沫样痰, 以至昏迷、休克; (3