医学影像学：胃肠道疾病影像诊断.ppt

1.单纯性肠梗阻：只有肠管通过障碍 胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征 立卧位肠管变化大，短拱形→长管形 肠壁、粘膜皱襞一般无明显增厚 梗阻点以远肠管萎陷 胀气扩大肠曲涉及的范围、梗阻远侧肠曲有无气体、来估计梗阻位置及是否完全 肠梗阻 肠腔气柱渐高征 立卧位平片显示左中上腹肠腔气柱渐高征，见多个气液平面，肠壁、粘膜皱襞无增厚 单纯性小肠梗阻 立卧位平片显示胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征，见多个气液平面，肠壁、粘膜皱襞无增厚 * 单纯性小肠梗阻 串珠征: 肠曲内大量积液但气体较少时,气体聚集于肠腔边缘水肿增粗的粘膜皱襞下方,立位片上呈一连串小液平面 单纯性小肠梗阻 CT表现：梗阻以上肠管扩张积液，梗阻以下肠管萎陷 小肠肿瘤梗阻 单纯性机械性小肠梗阻（病因） 2.绞窄性小肠梗阻：肠管通过障碍，同时伴有血运障碍 原因：扭转、内疝、套叠(intussusception) 、粘连 闭绊性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 X线表现 无肠腔气柱渐高征（但偶有），空回肠换位 立卧位肠管变化不大、固定 假肿瘤征，咖啡豆征，长液面征，空回肠换位 肠壁增厚、粘膜皱襞增粗 绞窄性肠梗阻 150 绞窄性小肠梗阻（肠扭转） 空肠主要位于右上腹部，位置固定 绞窄性肠梗阻 绞窄性小肠梗阻-----咖啡豆征 卧位平片见左中上腹部咖啡豆征 咖啡豆 绞窄性小肠梗阻-----假肿瘤征 立卧位平片见下腹部无肠气充盈区，位置固定，似肿瘤占位 绞窄性小肠梗阻-----假肿瘤征 立卧位平片见下腹部无肠气充盈区，位置固定，似肿瘤占位 原发性小肠扭转 SMA栓塞至血运性肠梗阻；右肾梗塞 结肠梗阻(乙状结肠扭转) 高度扩张的马蹄状肠袢，内含大量气体，肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中。钡灌肠示直肠上端突然狭窄 单纯性结肠梗阻 降结肠及乙状结肠癌并肠梗阻 原因：急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低钾血症、 严重外伤、外伤性休克及腹膜后间隙感染或血肿等 X线表现 普遍性胀气，胃、大小肠均受累 气多液少呈蜂窝状，液面低 肠运动减低 短期内复查胀气肠曲多无变化 麻痹性肠梗阻 麻痹性小肠梗阻 大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面 麻痹性肠梗阻 全腹内肠管轻中度扩张，积气多、积液小，即液平面短小 普遍性肠管扩张，未见液气平 肠套叠 分类：回盲部套叠、小肠套叠、结肠套叠 多发生于2岁以下儿童 套叠部分组成：外层（鞘部）、中间层（折入部）、最内层（折返部） 肠套叠 好发婴幼儿，成人肠套叠多有器质性病因（肿瘤） 典型的临床症状：腹痛、血便、腹部包块 X线 立位平片－－诊断肠梗阻 空气灌肠－－诊断＋治疗（婴幼儿） CT检查：明确梗阻原因 正常小儿小肠气体 肠套叠 肠套叠 气体减少 早期肠套叠 肠套叠空气灌肠 复位前 复位中 肠套叠 横结肠中段管壁不规则增厚，管腔狭窄 外观：结肠癌－菌伞状隆起 结肠息肉 多为腺瘤和炎性息肉 结肠充钡时，息肉 表现为圆形的充盈缺损，常光滑整齐，稍可活动 排钡后息肉显示为圆形影 双重造影上，息肉在透明的气影上显示为一圈钡影环绕，边界锐利的肿块影。如有溃疡或糜烂可显示为不规则影像 食道和胃肠道影像学检查方法的比较和选择 食道吞钡：食道 钡餐：食道、胃 钡灌肠：结直肠 CT检查：常用.显示病变侵犯范围、淋巴结转移、肝转移、腹膜腔播散 MR检查：明确转移情况 PET-CT检查：补充转移的情况 胃镜、肠镜；无痛胃镜、肠镜 急腹症是以急性腹痛为突出表现的一类腹部疾病,其临床表现具有发病急、变化快、病情危重等特点。大多数与胃肠道、胆系及胰腺、泌尿系和妇产科疾病有关 主要介绍与胃肠道有关的急腹症 急腹症影像诊断 内容提要 检查方法 正常表现 基本病症 急腹症 急腹症影像诊断 一、 X线检查 时机： 最好在临床处理前进行--反映腹部的自然状态 原理： 腹部组织器官发生病理改变--改变腹部的自然对比，因而X线平片常用于急腹症的影像学诊断 方法： 透视、平片、造影 急腹症影像诊断 （一）X线平片及透视 1.X线平片 基本要求：站立正、仰卧前后位 其它：根据病情需要采取侧位、仰卧水平侧位、侧卧水平正位、倒立正、侧位 2.透视 除可观察病变外，还可动态观察膈肌运动和胃肠蠕动 急腹症影像诊断 站立位 仰卧前后位 站立前后位平片 侧卧水平正位平片 （二）造影检查 较少在急性期使用，多用于寻找病因 1.空气灌肠：肠套叠、乙状结肠扭转 2.口服泛影葡胺检查：上消化道肠梗阻 3.选择性或超选择性血管造影：急性消化道大出血 （三）CT平扫、增强 急腹症影像诊断 空气灌肠检查 （ ）为导管 （ ）为气囊 血管造影检查 （