临床色谱质谱检验技术：第六章 色谱质谱技术在临床检验中的应用（四）.pptVIP

环孢霉素A 他克莫司 分析测定方法 四、治疗与预后 《临床色谱质谱检验技术》 治疗药物监测 治疗决策 医师/临床药师 处方剂量 医师/临床药师 初剂量设计 医师/临床药师 调剂 药师 投药 护师/药师 观察 医师/临床药师/护师 抽血 医师/临床药师/检验师 血药浓度监测 临床药师/检验师 药动学处理 临床药师/医师 调整给药方案 医师/临床药师 环孢霉素A的谷值浓度（C0） 环孢霉素A血药浓度测定一般取谷值为参考值，即早晨服药前取血所测定的值 环孢霉素A的峰值浓度（C2） 峰值浓度即给药后达到的最高血药浓度，一般为服药后两小时的血药浓度。临床观察表明峰值浓度比谷值浓度，更能准确地反映环孢霉素A在体内的代谢情况。 两者关系 C2是一个反映环孢霉素A吸收及其免疫抑制效果的敏感指标，也是预防急性排斥和慢性排斥的敏感指标。与C0相比，临床上C2的应用在保证安全的前提下，更好地提高了环孢霉素A的疗效，更准确地预测移植肾急性排斥、亚临床排斥的发生，减少了重度急性排斥的发生。 危急值 当检测结果450.00 μg/L，表示该患者检测结果有危急值出现，告知医生结合用药时间及用药剂量进行调整 环孢霉素A的谷值浓度与峰值浓度的关系某病人服药后0.5小时，环孢霉素A结果为 132.91 μg/L；服药后2小时，环孢霉素A结果为危急值，结果为 720.63 μg/L，我们需及时将结果告知医生结合用药时间及用药剂量进行调整； 某病人服药前，环孢霉素A结果为 10.40 μg/L；服药后2小时，环孢霉素A结果为危急值，结果为 877.70 μg/L，我们需及时将结果告知医生结合用药时间及用药剂量进行调整； 环孢霉素A的谷值浓度与峰值浓度的关系 主要经肝细胞色素P450酶系代谢，故凡经CYP3A酶系代谢的药物，都会影响环孢霉素A和他克莫司的血药浓度。 诱导CYP3A酶活性的药物，可以加快环孢霉素A和他克莫司的代谢，降低其血药浓度；（抗结核类药物、保肝类药物...） 抑制CYP3A酶活性的药物，则减慢环孢霉素A和他克莫司的代谢，升高其血药浓度。（促胃动力药及质子泵抑制剂，抗菌药物...） 药物相互作用对环孢霉素A和他克莫司血药浓度的影响生来电，询问他克莫司血药浓度变化较大； 使用伏立康唑进行肺部感染治疗，他克莫司早上口服0.5mg，晚上口服1mg，口服伏立康唑1粒，他克莫司血药浓度是4.6 μg/L； 一周后他克莫司早上口服0.5mg，晚上口服0.5mg，口服伏立康唑2粒，他克莫司血药浓度是10.06 μg/L。 伏立康唑对他克莫司血药浓度的影响 五、小节与思考 《临床色谱质谱检验技术》 临床开展治疗药物监测的目的 LC-MS/MS在环孢霉素/他克莫司检测中样本类型、前处理方法、仪器检测方法？ Thanks * AEB071是2006年瑞士诺华制药公司推出的一种新型口服免疫抑制剂，其药理学作用机制及免疫抑制剂效果不同于目前临床应用的免疫抑制药物。 FTY720是近几年新开发的一种免疫抑制剂，它是由中药冬虫夏草提取物中具有免疫抑制作用的成分ISP-I改造而成的，该药选择性减少外周循环淋巴细胞数，显著延长实验动物移植器官的生存，同时并不损害对病毒的免疫应答及免疫记忆功能，毒副作用低，并且与CsA、FK506、RAD等临床一线免疫抑制药物显示出良好的协同作用，在肾移植病人的一期临床试用效果良好。 治疗药物监测一般流程 第六章 色谱质谱技术在临床检验中的应用 《临床色谱质谱检验技术》 掌握： LC-MS/MS在25-羟基维生素D检测中的应用 色谱质谱技术在生化遗传中的应用 色谱质谱技术在治疗药物监测中的应用 色谱质谱技术在内分泌疾病检测中的应用 第六章 色谱质谱技术在临床检验中的应用 一、治疗药物监测介绍 三、色谱质谱技术在治疗药物监测中的应用 主要内容 二、临床背景及检测意义 《临床色谱质谱检验技术》 四、治疗和预后 五、小结与思考 一、治疗药物监测介绍 《临床色谱质谱检验技术》 治疗药物监测 临床药物动力学监测，是一种药学监护服务手段。 在临床进行药物治疗过程中，观察药物疗效的同时，定时采集患者的体液（如血液、唾液、尿液、脑脊液、乳汁等），测定其中的药物浓度，利用药效动力学的原理和公式协助临床个体化给药方案的实施，并最大限度地减少或避免药物的不良反应，减轻患者的药源性损伤，从而达到安全、有效和经济的治疗目标。 治疗药物监测（therapeutic drug monitoring，TDM） 临床开展治疗药物监测的目的： 通过药物浓度测定结果判断药物用量是否合适，进而调整药物剂量 作为个体化给药方案实施的客观依据，消除药物个体间差异带来的影响 作为观察药物治疗疗效的指标，确定最佳治疗方