核医学：肿瘤显像.pptVIP

* PET imaging needs group people work together. Engineer operates cyclotron to produce radioisotopes. As O-15, N-13, C-11, F-18. These isotopes have more protons than neutrons. 其他 头颈部原发性鳞状细胞癌及淋巴结转移性肿瘤灵敏度分别可达83％、92％，特异性75％、100％ 肺部周围型肿块若有放射性摄取，恶性可能大 骨转移性肿瘤可呈异常浓聚表现，但诊断应慎重 骨显像为放射性缺损的病灶若有放射性浓聚则可考虑为恶性 肠道恶性肿瘤累及骨骼时，骨骼病灶放射性摄取可降低。 放射性核素标记抗肿瘤药物显像 99mTc-PPM肿瘤显像 培谱利欧霉素（peplornycin，PPM）是博来霉素的衍生物，国内称平阳霉素，具有较强的抗肿瘤作用。研究证明，PPM进入体内后，主要定位于肿瘤细胞核，并与其DNA结合其作用模式为抑制DNA的合成和切断DNA链。 99mTc标记的PPM的体内生物学行为和PPM一致，因此，在体外用核医学影像设备可以定位恶性肿瘤的部位。 显像方法 静脉注射99mTc-PPM 25～30mCi 10min早期显像；2~3h延迟显像 受检者一般无需特殊准备。 令受检者俯卧位，双手抱头，先摄前后位和后前位，必要时加左前斜位、左侧位、右前斜位和右侧位像。 正常影像 颈、肩和胸部轮廓影清晰，正常双肺显影但放射性分布低于纵隔、心脏和大血管。右下方可见肝脏浓影，双肾及膀恍内放射性分布甚高。 异常影像 双肺出现四块状或不规则异常放射性浓集影，其部位和X线或胸部CT所见一致。 临床应用 99mTc-PPM肿瘤显像是一项诊断肺癌的有价效方法 鳞状细胞癌、腺癌和未分化癌摄取99mTc-PPM皆较高。但小细胞型肺癌浓集较差。多数肺转移瘤不显影 临床应用 评价疗效的指标：99mTc-PPM在肿瘤中的浓集量反映肿瘤细胞的代谢活性，手术、放疗和化疗有效时，肿瘤部位的99mTc-PPM浓集量减少，无效、手术不彻底或复发时肿瘤部位99mTc-PPM放射性浓集量不变，甚至增高。 临床应用 对肺癌淋巴结转移特别是纵隔淋巴结进行定位及评价其代谢活性，对正确划分肿瘤的分期有参考价值。 乳腺癌、恶性淋巴瘤等恶性肿瘤也摄取99mTc－PPM，同样有较高的价值。 肿瘤放射免疫显像 原理 肿瘤放免显像是以放射性核素标记的抗肿瘤的抗体作为阳性显像剂的一种肿瘤探测技术。其原理是，标记单抗经一定途径引入体内后可定向地与肿瘤细胞的相应抗原结合经一段时间后，肿瘤部位放射性聚集至一定浓度，用γ相机或SPECT进行平面或断层显像即可显示肿瘤及其转移灶的大小、部位和范围。 禁忌证 血清人抗鼠抗体阳性者 临床应用 肿瘤病人的疗前分期关系到治疗方案的选择：特异性较强，效率高。 血清肿瘤标志物增高的进一步诊断：对于那些血清肿瘤标志物（如血清CEA）升高而无明显肿瘤复发、转移症状或临床疑有肿瘤复发、转移但不能明确其部位的术后患者，放射免疫显像应作为首选检查手段 临床应用 鉴别诊断：放免显像可早于CT数月至半年给出疤痕内肿瘤复发的明确诊断。 决定肿瘤病灶能否清晰显像的关键在于病灶内靶抗原的表达水平以及病灶的血供是否丰富。此外，原发灶并非由单克隆细胞群体构成，故复发、转移灶的抗原表达情况与原发灶可不一致。因而，放免显像作为一种影像检查手段亦有漏诊可能 99mTc-CEA单抗直肠癌显像 肿瘤受体显像 利用放射性 核素标记的配体作为显像剂，与体内肿瘤所表达的受体特异结合而显像的示踪技术。 生长抑素受体显像 MIBG-去甲肾上腺素能受体显像 血管活性肠肽受体显像 99mTc-生长抑素显像 非小细胞肺癌 乏氧显像 恶性肿瘤细胞生长迅速、 血流灌注不均匀、 局部组织缺氧、 放疗化疗抵抗 乏氧显像剂 类别 硝基咪唑类 MISO为代表 非硝基咪唑类 HL90为代表 显像原理： 高渗透性----线粒体结合 低氧化还原电位---正常细胞稳定 乏氧细胞高浓度电子还原 乏氧显像意义 评价肿瘤细胞乏氧 预测治疗效果 增敏剂的选择 指导生物适形调强治疗 展望 一、PET/CT和PET/MR 高灵敏、高分辨 缩短检查时间 提高图像清晰度 高速扫描取决于新晶体的应用！ 1958 1977 1999 2001 PET晶体发展历程 PET/MR PET