核医学：肿瘤与淋巴血液.pptVIP

淋巴瘤化疗后白细胞减低，升高白细胞治疗后第2天（18F-FDG PET/CT显像） 再生障碍性贫血治疗后 肿瘤核医学？ 肿瘤FDG显像原理？ FDG-PET/CT显像的临床意义？ 前哨淋巴结显像的原理及意义？ * 0195 淋巴显像、前哨淋巴结显像 临床应用 淋巴系统具有吞噬、输送和清除大分子物质的功能。 一、显像原理 将放射性胶体或大分子物质经皮下或组织间隙注射后，借助淋巴管壁的通透性和内皮细胞的胞饮作用进入毛细淋巴管，引流至淋巴结，部分被淋巴结窦内皮细胞摄取滞留，部分进入下站淋巴结，最后进入血液循环，被肝、脾内单核细胞清除。 二、显像剂 目前用于淋巴显像的显像剂有三类 第一类：放射性胶体，如99mTc-硫胶体、99mTc-硫化锑胶体等； 第二类：蛋白质类，如99mTc-HSA、131I-Mcab； 第三类：高分子聚合物，如99mTc -脂质体、99mTc -右旋糖酐（DX）； 99mTc-硫化锑胶体和99mTc-右旋糖酐(DX）是目前较常用的淋巴显像剂 显像剂注射方法：根据淋巴循环的解剖生理规律，选择各部位淋巴回流起点的皮下、组织间隙或粘膜下注射 三、显像方法 注射部位 淋巴引流区域 手背（拇指、示指间） 滑车上、腋窝及锁骨上淋巴结 足背（足第1、2趾间） 腹股沟、髂外及腹主动脉旁淋巴结 乳腺、乳晕周围 腋窝、锁骨上、胸骨旁淋巴结 肛周 直肠旁、闭孔淋巴结 会阴 腹股沟、髂外血管旁淋巴结 瘤周皮下 病灶周围浅表淋巴结 淋巴显像注射部位与淋巴引流区域 四、正常影像 1、图像清晰，左右两侧大致对称 2、淋巴结呈圆形或椭圆形，分布均匀，淋巴结链连贯 3、淋巴管显影淡且细 4、显影强度随着距离增加而减淡。肝脾可见显影 显影延迟，双侧淋巴结不对称，淋巴结缺失或稀释，淋巴链中断伴远端淋巴滞留，皮下示踪剂返流或明显淋巴扩张，4-6h后不见肝显影 异常图像： 五、 临床应用 淋巴水肿的诊断 肿瘤前哨淋巴结 淋巴水肿是各种原因引起的淋巴液回流受阻而出现的组织水肿；常见为先天性淋巴畸形或丝虫病 显像表现：水肿肢体梗阻部位近心端不显影或显影不良、显影缓慢，远心端肢体弥漫性放射性浓聚、淋巴管增粗，水肿肢体淋巴侧枝循环形成 淋巴水肿的诊断 右乳癌根治术后，右上肢肿胀 前哨淋巴结又称哨兵淋巴结（sentinel lymph nodal，SLN），是原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一批淋巴结，是阻止肿瘤细胞经淋巴管道扩散的屏障；可反应整个淋巴区域的状态，如果前哨淋巴结无转移，可以推断整个区域淋巴结未受累。 1993年Krag DM 首先应用核素显像的方法检测乳腺癌的前哨淋巴结（Sentinel node〕 核素显像，确定SN的位置，皮肤标记。 SPECT 术中定位 核素注射肿瘤表面，确定SN的位置。 小型探测型 术前定位 注射部位和注射点 部位 在瘤体周围皮下注射 注射点 双侧对比注射，每侧4点（3、6、9、12） 或者瘤周注射 女，46岁，乳腺癌，前哨淋巴结显像（腋窝及右内乳区） 了解淋巴引流方向和淋巴结侵犯范围，有助于明确淋巴分期 帮助制定乳腺癌、阴茎癌、舌癌等手术切除淋巴结方案，是否大范围清扫淋巴结？（前哨淋巴结肿瘤转移阴性，其它淋巴结转移可能性极低，避免广泛的淋巴结清扫，减少手术创伤） 前哨淋巴结显像的临床价值 骨髓显像 临床应用 一、解剖与生理 骨髓分为红骨髓（造血功能）和黄骨髓（脂肪细胞） 红髓主要有造血干细胞和单核巨噬细胞组成 新生儿全部为红髓，随着年龄增长而外周红髓萎缩 成人红髓主要分布在躯干骨、颅骨、肱骨和股骨上1/3部位 二、骨髓（胶体）显像原理 1、通过骨髓间质内单核吞噬细胞（网状内皮细胞）吞噬与清除胶体，反映骨髓内单核吞噬细胞功能和分布。 2、利用能与转铁蛋白结合的放射性药物，引入体内后浓聚于骨髓中的红细胞生成细胞，反映骨髓内红细胞生成细胞的功能和分布。 3、单核吞噬细胞与红骨髓的造血功能分布基本一致，故用单核吞噬细胞显像间接观察红骨髓的分布和功能状态。 用于骨髓显像的显像剂主要有两类： 1．放射性胶体　是目前最常用的骨髓显像剂，主要有99mTc-硫胶体、99mTc-植酸钠和113mIn -胶体。目前最常用的是99mTc-硫胶体。 2．放射性铁[Fe]和铟[111In]　 三、显像剂 骨髓显像用于判断血液系统疾病骨髓的活性及分布： ? ? 1. 选择有效的骨髓穿刺和活检部位。 2.骨髓梗死、多发性骨髓瘤和骨髓转移灶等的定位诊断。 四、适应证与影像特征 正常婴幼儿所有骨髓都是有活性的红骨骼，因此均能清晰显示；5岁以下幼儿所有四肢长骨骨髓也均显影；5～10岁时胫骨、腓骨、尺骨、桡骨可不显影或部分显影；10～18岁肱骨、股骨下端