临床输血质控检查评分统一标准.docVIP

医疗机构临床输血质控检验标准（红色部分由质控教授检验） 检　查　内　容 分值 检　查　标　准 得分 扣分原由 一、行政管理 组织 医院应成立临床输血管理委员会(简称“管委会”)，由院长或分管副院长任主任，医务部门、输血科(血库)责任人为副主任，关键临床、医技科室责任人任委员； 管委会应有年度工作计划和总结，最少每六个月召开1次工作会议，关键负责临床安全、合理用血规范管理、技术指导和监督检验，落实输血相关法规要求，开展全院性输血法规、基础知识宣传、教育和培训工作。提升各级临床医务人员知晓度； 医疗机构应经过张贴、发放相关宣传资料等多个方法，深入加强科学合理用血宣传，内容包含输注异体血风险，本身输血适应证和益处，和依法动员亲友互助献血等。 制度 医疗机构应切实制订并实施《××医院临床输血管理要求》、《××医院临床输血管理实施细则》、《××医院临床科室成份输血考评管理措施》、《××医院临床科室本身输血考评管理措施》、 20 4 1 2 1 6 2 未成立临床输血管理委员会，或虽已成立但无正式文件扣1分； 管委会主任不是院长或分管副院长扣0.5分； 本年度上六个月未召开工作会议扣0.5分； 本年度未开展任何形式全院性临床输血相关培训扣0.5分； 无临床输血相关法规、知识宣传标识扣0.5分； 无上一季度临床合理用血督查统计扣0.5分； 院内未张贴相关宣传资料扣1分； 未按要求在院内人流集中或关键科室区域张贴科学合理用血等宣传资料扣0.5分； 宣传画存在脱落损坏扣0.5分。 制订管理文件内容不全，缺一项扣0.5分； 随机抽查3个临床用血科室情况，一个未实施或实施无成效扣0.5分； 本市公布预警等级后，院方是否采取相关用血 检　查　内　容 分值 检　查　标　准 得分 扣分原由 《××医院临床供血预告预警阶段用血要求》等；年用血600单位以上，应该制订临床用血计划，相关计划安排应该兼顾临床科室用血需求和在实施预告预警阶段血液资源合理利用； 医疗机构还应建立健全《××医院临床用血应急保障预案》，内容应包含：批量病员接诊、血型判定及交叉配血困难、贮血设备故障和血液中心无法提供充足血液时应对方法(如本身输血、血液代用)等，并认真落实； 医院成份输血百分比逐年上升，三级达成95%、二级达成90%以上，并逐步达成98%以上；大力推进本身输血临床应用，主动开展血液资源保护，本身输血率显著提升，三级达成15%、二级达成10%以上，并逐步达成20%以上。 机构 二级甲等以上医疗机构，年均全血和红细胞悬液使用量(简称“用血量”)≥5,000单位应设置输血科，＜5,000单位应设置血库，输血科(血库)均为主管院长领导下一级业务科室，并实施二十四小时独立值班制度； 输血科(血库)作为公益性公共卫生事业部门， 2 2 10 2 2 控制方法： = 1 \* GB3 ①是否在院周会上给予通报； = 2 \* GB3 ②急诊抢救用血申请单是否入病史保留整； = 3 \* GB3 ③现场问询1位临床用血科室医生相关预告预警知晓情况； 上述要素一项未达成扣0.5分； 无临床用血应急保障预案，扣2分； 临床用血应急保障预案不完整，关键内容缺1项扣0.5分； 上年度成份输血率＜70%扣1分，虽≥70%，但仍低于标准，每下降1%以内扣0.05分； 上年度本身输血率＜5%扣1分，虽≥5%，但仍低于标准，每下降0.5%以内扣0.05分。 按年均用血量衡量，应设而未设置输血科(或血库)扣2分； 未实施二十四小时独立值班扣1分； 输血科(血库)有经济考评指标扣2分； 检　查　内　容 分值 检　查　标　准 得分 扣分原由 医疗机构不应将工作量及经济发生额作为科室考评评价指标，但应将确保输血安全作为考评目标（血库存）； 输血科使用面积应≥200m2，血库≥100m2，有双路供电系统并远离污染源，储血、检测、配血、 输血科(血库)应按每100张床位(卫生局核定数)不少于1人配置工作人员，最少包含1名医师，其中输血科最少包含1名护士编制，全部工作人员均应含有对应专业技术资格和执业证书； 输血科(血库)应配置数量充足基础设备，包含：贮血专用冰箱和低温冰箱、贮标本和试剂用一般冰箱、电热恒温水浴箱、血型血清学专用离心机、一般显微镜、超净工作台、电恒温箱、血小板振荡保留箱、血浆融化仪、热合机、计算机设备和专用直线电话等。 二、血液管理 收血 血液起源应符合卫生行政部门要求，未经同意，严禁私自采血(自体输血除外)； 输血科(血库)应有指定工作人员负责血液收 2 2 2 45 5 1 2 未将科学、合理、安全用血等项目纳入对输血科(血库)考评评价内容，扣1分； 业务用房临近污染源、无双路供电系统(含备用电源、供发电设备)各扣1分； 使用面积不达标、关键功效用房设置不全(含标识不明、三区不分、布局不合