全髋关节置换术术前模板测量步骤及注意项目.docVIP

全髋关节置换术术前模板测量步骤及注意事项 作者：JS初谈 全髋关节置换术术前计划中，模板测量有着关键意义：它能够帮助术者愈加好重建髋关节生物力学；辅助术者选择更适宜固定方法和假体类型；帮助术者愈加好认识骨性畸形和能够利用解剖标识，从而改善术中假体放置位置；让术者对三维重建有愈加好了解。测量过程关键包含以下三个方面： 测量前准备和注意事项 双髋关节正侧位X-ray 拍摄正位时要求髋关节内旋10-15度 以抵消因为股骨颈前倾影响 充足显示股骨颈 避免低估股骨偏距 Offset 评定X线放大率 标准髋关节X线片放大率约为20% 部分医院X线可能已做校正为1：1 依据放大率标定、选择模板 评定X线片解剖标识及畸形部位 关键解剖标识：泪滴、髂坐线及髋臼外上缘（见下图） 泪滴：泪滴是髋臼四边体和髋臼窝在切线位成像，其下缘相当于髋臼假体内下缘放置水平（或稍高）； 髂坐线：加深髋臼时不能突破底线； 髋臼外上缘：模型测量时臼杯外上缘覆盖程度可用于指导和提醒术中臼杯放置位置。以下图可见，若术前测量臼杯外上缘和髋臼外上缘平齐，而术中臼杯外上缘内陷提醒可能假体位置异常。 畸形部位（髋臼侧或股骨侧）识别（单侧畸形有时可参考对侧进行后续测量） 发育不良 骨赘 髋内/外翻 前/后倾异常 创伤/术后改变：如骨折，截骨术后改变 其它：如大转子突出（Greater trochanteric overhang），需行大转子截骨才能放置股骨假体（见下图）。 评定下肢长度（见下图） 骨盆参考线选择 泪滴连线（常见） 坐骨结节下缘连线（常见） 双侧骶髂关节最远端连线 两侧闭孔对称部分连线 股骨固定参考点选择（短缩时参考点上移） 小转子（常见） 大转子 旋转中心 股骨类型（可用于指导固定方法及假体选择）：Dorr Classification A: 漏斗型（或细长香槟酒杯型） B: 正常型 C: 烟囱型 A/B型提议用非水泥型，C型提议用水泥型 髋臼侧测量 髋臼假体下缘放置高度：约为泪滴水平或稍低（泪滴下缘为髋臼切迹，相当于髋臼前下部） 髋臼假体外展角：相对于骨盆参考线（如两侧泪滴连线）外展45度 内外侧放置位置：既要覆盖髋臼轮廓，又不能突破内侧髂坐线或泪滴外缘。 早期见解期望经过加深髋臼来降低重力力矩，从而降低髋关节反应力，故而期望假体靠近髂坐线和泪滴外缘线（以下图）。 现在加深髋臼使股骨头中心化见解已被保留髋臼软骨下骨见解所替换（出自CAMPBELL’S OPERATIVE ORTHOPAEDICS 13th edition），所以期望在覆盖髋臼轮廓情况下尽可能保留软骨下骨（见下图） 标注髋臼假体外上缘相对于髋臼外上缘相对位置，作为术中参考（详见前面所述） 标重视建后髋关节旋转中心（上图中黑点），髋臼假体型号和位置固定后，能够经过内衬选择改变其重建后旋转中心（上图中黑点外下方空心黑圆圈） 股骨测量（髋臼测量关键之一是确定旋转中心，而股骨测量关键是要确定颈长和偏距Offset） 正侧位上经过髓腔匹配选择假体大小，生物型假体关键是近端匹配，骨水泥假体股骨近端保留4mm、远端保留最少2mm骨水泥套（骨水泥髋臼假体下方需保留最少2-3mm骨水泥套） 经过是否需要矫正下肢长度来选择颈长和股骨头在垂直方向和髋臼假体中心距离：当患侧肢体和健侧等长时，即不需要延长肢体时，股骨头中心和髋臼假体旋转中心同水平或重合；如若因股骨头塌陷，患侧肢体短缩1cm，那么经过颈长选择要使X线片上标注股骨头中心高于髋臼假体旋转中心1cm（以下图） 确定假体大小、股骨头中心和颈长后，依据假体位置标注股骨颈截骨线，并测量其距离小转子距离留作术中参考（见下图） 偏距选择（股骨头中心相对于髋臼中心水平间距）：通常是需要保持或稍微延长偏距，因为偏距短缩会降低软组织张力并轻易造成术后关节不稳定；不过肢体延长时，也会增高周围软组织张力，所以对于偏距调整需要综合评定和处理，模板测量标准是不需要延长偏距时能够选择股骨头中心于髋臼假体中心重合(或没有水平间距上/下方)；需要延长偏距时选择股骨头中心在髋臼假体中心内侧。有些股骨模板上同时带有标准和高偏距假体股骨头中心位置可供选择 观察股骨假体相对于大转子位置：能够从大转子尖端引水平线，观察其和股骨头中心或股骨头相对高度，作为术中评定假体植入深度参考 实例图：股骨头内上方小红点为股骨头中心，下方大红点为髋臼假体旋转中心，因为股骨头塌陷短缩，考虑延长肢体，故而股骨头中心在髋臼假体旋转中心上方；髋关节内侧间隙尚可，不考虑增加偏距，故而股骨头中心和髋臼假体旋转中心之间没有水平间距；股骨颈下方红点为股骨颈截骨位置；大转子尖端水平线显示：股骨头中心稍低于大转子尖端，可作为术中参考 参考书籍： Daniel J. Berry, MD , Jay R. Lieberman, MD, Sur