八大核心新规制度.docVIP

二、护理工作关键制度 (一) 查对制度 1、医嘱查对制度 (1) 医嘱应做到班班查对、每日总对，包含医嘱单、实施卡、多种标识（饮食、护理等级、过敏、隔离等），设总查对登记本。单线班处理医嘱，由下一班负责查对。 (2) 各项医嘱处理后，应查对并署名。 (3) 临时实施医嘱，需经第二人查对无误后方可实施，统计实施时间，实施者署名。 (4) 抢救患者时医师下达口头医嘱，实施者须大声复述一遍，经医师核实无误后方可实施；抢救完成，医师补开医嘱并署名；安瓿留于抢救后再次查对。 (5) 对有疑问医嘱须经核实后，方可实施。 2、发药、注射、输液查对制度 (l) 发药、注射、输液等必需严格实施“三查八对一注意”。 三查：备药时和备药后查，发药、注射、处理前查，发药、注射、处理后查。 八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、使用方法、药品使用期。 一注意：注意用药后反应。 (2) 备药时要检验药品是否在使用期内、标签是否清楚；水剂、片剂有没有变质；安瓿、注射液瓶有没有裂痕；密封铝盖有没有松动；输液瓶（袋）有没有漏水；药液有没有浑浊和絮状物等。任意一项不符合要求不得使用。 (3) 备药后必需经第二人查对，方可实施。 (4) 麻醉药使用后须保留空安瓿备查，同时在毒、麻药品管理统计本上登记并署名。 (5) 使用多个药品时，要注意有没有配伍禁忌。 (6) 发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应立即核查，确定无误后方可实施。 (7) 输液瓶加药后要在标签上注明床号、姓名、关键药名、剂量，并留下空安瓿，经另一人查对后方可使用。 3、输血查对制度 (1) 抽交叉配血查对制度 1) 认真查对交叉配血单，患者血型化验单上床号、姓名、性别、年纪、住院号。 2) 抽血时要有2名护士（一名护士值班时，由值班医师帮助）查对无误后方可实施。 3) 抽血（交叉）前须在盛装血标本试管上贴好写有病区（科室）、床号、住院号、患者姓名等条形码，条形码字迹必需清楚无误。 4) 抽血时对化验单和患者身份有疑问时，应和主管医师重新查对，确定无误后，方可实施；如发觉错误，应重新填写化验单和条形码，切勿在错误化验单和错误条形码上直接修改。 (2) 取血查对制度：取血时，认真查对血袋上姓名、性别、编号、输血数量、血型等是否和交叉配血汇报单相符，确保正确无误。检验血液使用期及外观，符合规范要求。 (3) 输血过程查对制度 1) 输血前患者查对：须由2名医护人员查对交叉配血汇报单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量；查对供血者姓名、编号、血型；查对供血者和患者交叉相容试验结果；查对血袋上标签姓名、编号、血型和交叉配血汇报单上是否相符。查实相符后进行下一步程序。 2) 输血前血液及用物查对：检验血袋上采血日期，血液有没有外渗，血液外观质量，确定未过期、无溶血、无凝血、无变质后方可使用。检验所用输血器及针头是否在使用期内。 3) 输血时查对：须由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）到患者床旁查对床号，问询患者姓名，查看床头卡，问询血型，确定受血者后方可输血。 4) 输血后查对：完成输血操作后，再次查对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血汇报单，血袋标签血型、编号、供血者姓名、采血日期，确定无误后署名。将交叉配血汇报单粘贴在病历中，将血袋冷藏保留二十四小时备查。 4、无菌物品查对制度 (l) 使用灭菌物品和一次性无菌物品前，应检验包装和容器是否严密、干燥、清洁，检验灭菌日期、使用期、灭菌效果指示标识是否符合要求。若发觉物品过期、包装破损、不洁、潮湿、未达灭菌效果等，一律严禁使用。 (2) 使用已启用灭菌物品，应核查开启时间、物品质量、包装是否严密、有没有污染。 (3) 消毒供给中心发放一次性无菌物品统计应含有可追溯性。统计内容包含物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。 (4) 科室指定专员负责无菌物品领取、保管。定时清点，分类保管，立即检验。确保产品外包装严密、清洁，无菌物品无潮湿、霉变、过期。 5、手术安全核查制度 (1) 患者接人手术室前手术室接患者人员和病区当班护士核查患者科室、床号、住院号、姓名、性别、诊疗、手术名称和手术部位、配血汇报、术前用药、药品过敏试验结果、影像学资料等，手术患者均应佩戴身份识别标识（腕带），不能将珍贵物品 （如手机、戒指、项链、耳环）、假牙等带人手术室。 (2) 患者进入手术室后必需由含有执业资质手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查并署名。由麻醉医师主持并填写“手术安全核查表”，无麻醉医师参与手术由手术医师主持并填写表格。实施手术安全核查前，参与手术手术医师、麻醉医师、巡回和/或洗手护士应全部到位，每一步核查无误后方可进行下一步操作，