儿科临床常见危重症患者抢救流程大纲纲要.docxVIP

第一章 急诊科部分 第一节 高热抢救流程 评估： ①体温超过℃，伴头痛、疲乏、多汗、食欲不振，或出现发热、盗汗、等症状；②烦躁不安；③严重者出现惊厥、呼吸衰竭 初步判断 高热 立即通知医生 紧急处理： ①保持呼吸道通畅；② 取舒适卧位；③ 建立静脉通道；④ 物理降温 ⑤ 备好抢救器械 确认有效医嘱并执行： ①遵医嘱给予药物降温；②补充水和电解质；③感染者按医嘱使用抗生素 监测： ①定时测量体温，每 2 小时一次；② 观察呼吸、脉搏及血压的变化； ③ 观察尿量及治疗效果；④ 精神状态 保持舒适： ①保持病室安静、清洁，温度和湿度适宜，卧床休息，减少刺激；②退热时大量出汗及时擦干，更换衣服；③给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，多饮水；④加强口腔护理；⑤心理支 持 第二节 小儿惊厥抢救流程 评估： ①突然意识丧失；②头向后仰、面部及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩；③ 眼球固定、上翻或斜视；④口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫； ⑤部分患儿有大小便失禁；⑥持续时间多为数秒至数分或更长 初步判断 小儿惊厥 立即通知医生 紧急处理： ①就地抢救，患儿平卧，头偏向一侧；②吸痰，保证气道通畅；③吸氧；④高热者给予物理降温或药物降温；⑤准备好开口器、气管插管、气管切开包、人工呼吸机及急救药品 确认有效医嘱并执行： ①遵医嘱迅速使用止痉药物；②针刺人中、合谷；③治疗脑水肿；④维 持水和电解质平衡；⑤病因治疗； ⑥注意留取标本，并及时送检，协助患儿行脑电图等特殊检查 监测： ①监测生命体征，注意体温变化；②观察面色、意识、瞳孔等；③观察惊厥发作情况；④观察排泄物性状；⑤用药后反应 保持舒适： ①持病室安静、清洁，减少刺激，保持室内空气流通；②高热者及时松解衣裤以利散热；③注意安全，专人守护，防止舌咬伤、碰伤跌伤、骨折等意外事故；④供给充足的热量和水分；⑤对家长予以安慰、解释，指导家长掌握终止惊厥的紧急措施，如刺人中、合谷及物理降温等 第三节 小儿气道异物急救流程 气管异物：刺激性呛咳、吸气性呼吸困难、声音嘶哑及喘鸣 支气管异物：阵发性痉挛性咳嗽，可有高热、咳嗽、咳痰等炎性症状 面色发绀、吸气性呼吸困难、 无明显发绀、气急 憋气、大汗淋漓、呼吸暂停 1 岁 1 岁 避免剧烈活动、剧烈 哭吵 叩背胸部挤压法： Heimlich 手法：适用神志清醒者 纤支镜术前禁食禁水 4~6 小时 患儿头低位，俯卧，将右手掌根部置患儿肩胛之间向头部方向冲击 4~5 次 患儿头低位，仰卧，用右手食指和中指冲击患儿胸骨下端 4~5 次  站在患儿背后，用双臂从患儿腋下围抱住胸部，一手握拳，拇指侧放在患儿剑突和脐连线之间，另一手握住拳头，施行 5 次快速的冲击 卧位腹部冲击法：适用神志不清者 患儿仰卧，操作者位于患儿一侧或骑于髋部，一手掌根位于患儿剑突和脐连线之间，另一手压在该手上，两手同时用力向头侧快速冲压 6~10 次  术前半小时肌注安 定、阿托品 内镜取异物 检查口腔，清除异物或分泌物 异物未排出 异物为凝胶类 异物排出，呼吸恢复 憋气明显、濒死状态 无呼吸 电动吸痰 继续观察，相应处理 粗针头环甲膜穿刺 备好气管插管 无呼吸 呼吸恢复 及用物 协助气管插管 继续观察，相应处理 建立静脉通路 按医嘱用药 第四节 过敏性休克抢救流程 评估： ①接触史 ; ②胸闷、气促、哮喘、呼吸困难； ③ 面色苍白、出冷汗、发绀、脉细弱、血压下降； ④ 头晕眼花、四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁 等 初步判断 过敏性休克 立即通知医生 紧急处理： ①切断过敏原，如药物过敏立即停药；②就地平卧、保暖、进行抢救；③迅速建立静脉通道；④保持呼吸道通畅；⑤吸氧；⑥做好气管插管及人工呼吸准备 确认有效医嘱并执行： ①立即皮下注射 %盐酸肾上腺素；②补充血容量；③抗过敏：激素及抗组胺药应用；④呼吸兴奋剂；⑤使用血管活性药物；⑥纠正酸中毒 监测： ①观察生命体征，注意心率、心律变化；②意识、瞳孔的变化；③心电图；④尿量；⑤皮肤、黏膜的颜色、湿度及温度；⑥末梢循环状况 保持舒适： ①保持病室安静、清洁；②卧床休息，未脱离危险前不宜搬动。③保证营养供给；④口腔和皮肤护理；⑤心理支持；⑥告知过敏原 第五节 小儿颅内高压抢救流程 评估： ①头痛；②喷射性呕吐；③视乳头水肿；④意识障碍； ⑤ 生命体征改变； ⑥ 婴儿可表现尖叫、激惹、烦躁 初步判断 颅内高压 立即通知医生 紧急处理： ①头高位 15~30°，正中位，疑有脑疝时取平卧位；②吸氧；③保持呼吸道通畅；④建立静脉通路 确认有效医嘱并执行： ①控制脑水肿，降低颅内压；②遵医嘱予以镇静止惊；③保护脑细胞， 改善脑缺氧；④维持水和电解质平衡；⑤控制液体入量； ⑥纠正酸碱失衡；⑦病因治疗 监测： ①监测生命体征；②注意神志、瞳