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2018 年第三季度病案归档率总结分析 本季度应收病历 3051 份，实收病历 3044 份，未收回病历 7 份，七日平均归档率 99.8%。五官科未收回 7 份。病案迟归较突出的科室是内五、五官科，病案归档较好的科室是内一科、内二科、内三科、妇产科。病案迟归原因如下： 一、医院管理层对病案回收重视不够，监管不到位 二、科主任对病案书写及回收重视不足，未及时质控签名 三、临床科室特别是手术科室工作量大，人力资源不足，来不及及时书写 病历 四、医师、科主任外出学习培训，节假日、病假等导致未及时签名。 五、病案统计人员与临床科室沟通不够，未及时催归。科室配合不良。 六、辅助检查报告单，病理报告、外派检验项目报告不及时，导致病案上交不及时，影响病案归档。 整改措施及建议： 一、落实病案回收的管理措施，领导高度重视，上级质控部门对各科主任考核并与绩效挂钩，提高医务人员对病案回收工作的认识和执行力。 二、科室配合要求出院病案归档科主任负责制，针对出院病案回收不及时的问题，出院病案做到住院医师自查、主治医师审阅、科主任检查把关，养成良好的今日事今日比的工作作风。 三、提高风险意识医院组织医师学习病案相关的法律法规，医院纠纷的案例分析，提高风险意识。 四、制定考核措施，起到有效的监管约束作用。 五、病案室人员对未归病案及时通报科室，督促及时完成病历书写。 六、检验科对外派项目及时催请合作单位尽快出报告单。 1 / 2 病案室 2018 年 10 月 10 日 2 / 2