医学论文中存在的问题及改进措施ppt参考课件.ppt

医学论文中存在的问题及改进措施 * 论文为什么被拒绝发表 研究没有阐述重要的科学课题 研究不是原始性的(其他人已经作了同样或类似的研究) 研究并没有真正检验作者所提出的假设 应该进行另一种类型的研究 执行困难(例如，筛选研究对象)，使得作者改变原先的研究方案 样本量太少 研究没有设对照组或对照不充分 统计学分析方法错误或不恰当 作者从研究资料中得出的结论不正确 论文写作水平太差，不能被理解 * 一、科研设计方面的问题 1.科研设计的论证强度不高2.缺少对照组或对照组选择不恰当3.未采用随机化方法或随机化方法不正确4.样本缺乏代表性5.样本量不足 * 1.科研设计的论证强度不高 各种病因学研究设计的科学论证度 设计类型 性 质 可行性 病因论证度 随机对照试验 前瞻性 差 ＋＋＋＋ 定群研究 前瞻性 好 +++ 病例- 对照研究 回顾性 好 ++ 断面研究 现况性 好 + 叙述性研究 前瞻／回顾 好　　 ± * 2、缺少对照组或对照组不恰当 （1）缺少对照组 中药止血粉治疗溃疡病出血 用中药止血粉结合其他治疗措施，治疗36例溃疡病出血，结果35例恢复，大便潜血试验平均6.1天转阴。作者认为以中药止血粉为主，治疗溃疡病出血36例，获得满意效果。 * 用大量碳酸钙片加次碳酸铋加维生素B6 治疗溃疡病。 不知哪种药有效，哪种药多余 可能加重病人的身体负担，也可能造成浪费 * （2）对照组不恰当 主要有以下几种情况：-使用非同期对照或历史对照；-组间基础状况缺乏可比性；-对照组例数太少；-对照不全或多余对照；-配对设计，但两组例数不一致。 * 用盐酸可乐定注射液治疗Ⅲ期高血压病，甲组103例，用药剂量为0.15mg，有效率87.4％；乙组15例，用药剂量为0.3mg，有效率100%, P0.05。 结论:乙组优于甲组，建议推广使用0.3mg。 两组例数相差太大，不具可比性。 应扩大乙组例数 * 观察感染期患儿血浆皮质醇水平，设置全身感染组、局部感染组，以同期非感染组为对照 对比不完善 影响皮质醇水平的因素不只感染一项，应加设一个同龄健康儿童组。 * 下列特殊情况下，不可能或不必设置对照组： -罕见病，不易获得足够的病例数； -严重疾病，不允许病人不接受治疗； -特效药物，不给病人服用违反道德。 * 3、随机化方面的问题 随机化是科研设计的重要原则之一，是避免偏倚和混杂因素的最有效的方法。 随机化方面常见的问题有：-对照研究中未采用随机化分组方法。-随机化方法错误，如奇偶数、单双日、入院顺序等-论文中没有描述分组方法或随机化方法描述不充分（单纯、分层、系统及整群随机抽样法；随机数目表、计算机生成随机数字） * 4、样本缺乏代表性 论文中必须详细说明研究对象的来源、纳入和排除标准，讨论中也应说明研究本身的局限性，以便于读者判断该研究结果是否适合于自己的情况，避免误导。 * 5、样本量不足 样本量的大小与下列因素有关：-试验设计方法-组间临床上有意义的最少差值-I类和II类误差的大小-资料类型和分析方法-估计的应答率  * 样本量方面的问题o 论文中对如何确定样本量没有进行说明，即没有对上述与样本量大小有关的信息进行描述。o 对从小样本研究中得出的阴性结果（无统计学意义的结果）过于自信，没有进行客观的分析。 * 二、统计学分析方面的问题 1、缺少统计学分析 2、未说明应用的统计学方法论文中只有P值，无法判断检验方法和统计量的大小。读者无法对文中应用的统计学方法的正确性进行评价。 3、使用标准误代替标准差 标准差反映一组变量值的变异程度 标准误反映抽样误差的大小 4、检验的前提不具备每一种统计学方法都要求满足一定的前提条件，如t检验要求资料呈正态分布，组间方差均性。  * 5、t检验代替方差分析t检验仅用于单因素两水平设计 ，方差分析用于单因素k水平设计（k3)和多因素设计的定量资料的均值检验。 医学论文中普遍存在的一种错误倾向是，多次用t检验进行均数之间的两两比较，取代方差分析，增加了得出错误结论的风险。 * 6、忽视配对资料特性o 用成组t检验代