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102027 常见关节脱位患者的护理 PAGE PAGE 2 常见关节脱位患者的护理 案例编号：102027 知识点：脱位患者的病情评估；脱位患者的并发症观察和护理要点；前臂吊带护理；脱位患者出院功能锻炼。 关键词：脱位；方肩畸形；足蹬法；肩关节镜术 患者，牛某，男，36岁，初中学历，农民。摔伤致右肩疼痛、畸形、活动受限3小时入院。患者今上午与邻居争执中被推倒，右手掌扶地，随即出现右肩部疼痛，活动受限，右肘关节以下活动、感觉正常，外伤后无昏迷史，无头痛头昏，无腹痛腹胀，由家人送入医院治疗。 体格检查：体温37.1℃，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压128/70mmHg。右肩方肩畸形（图1），肿胀明显，弹性固定，右肩峰下空虚，Dugas征阳性（患侧手如搭于健侧肩峰，患侧肘关节内侧不能紧贴胸壁），右侧喙突下可摸到一硬物，右肘关节以下血运、活动、感觉正常。 X线检查：正位片可见肱骨头与肩盂和肩胛颈重叠，位于喙突下0.5cm～1.0cm 处。肱骨头呈外旋位，肱骨干轻度外展。 医疗诊断：右肩关节前脱位。 图1 　肩关节脱位方肩畸形 情境1 入院护理 问题1 作为责任护士如何接待该患者？ 1．立即给患者安置合适的体位，保持肩关节中立位； 2．通知医生，介绍主管医师、责任护士，安慰患者，减轻紧张焦虑心理； 3．护理评估：询问病情、体格检查、查阅相关检查结果； 4．肩关节肿胀处理：早期冷敷，减轻损伤部位的出血及水肿，24小时后热敷，减轻肌肉的痉挛； 5．讲解进一步检查、治疗相关注意事项。 问题2 该患者入院后疼痛明显，如何做好疼痛护理？ 1．移动患者时，托扶固定患肢，动作轻柔，减轻患肢疼痛； 2．放松疗法：指导患者及家属采用心理暗示、转移注意力等缓解疼痛； 3. 诊断明确，遵医嘱予镇痛剂，以减轻患肢疼痛； 4. 做好复位前准备，正确的复位固定可使疼痛消失。 知识链接 知识链接 常见关节脱位 肘关节脱位：多由间接暴力引起，常见于跌倒时肘关节处于伸直位。脱位后，肘部变粗，上肢变短，肘后凹陷，鹰嘴后凸显著，肘后三角关系失常，患者以健手支托患侧前臂。后脱位易压迫正中神经、尺神经，形成“猿手”、“爪形手”畸形。偶尔可伤及肱动脉，出现患肢苍白、发冷，大动脉搏动减弱或消失。 髋关节脱位：往往由强大暴力引起，可分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位常见。髋关节后脱位时，患侧大粗隆上移，髋部疼痛、功能障碍，关节呈屈曲、内收、内旋畸形，伤肢短缩。处理原则：复位、固定、功能锻炼。 情境2 肩关节手法复位术后的护理 患者入院当日行床边足蹬法复位治疗，手法复位成功，患者右上肢三角巾固定肘关节呈屈曲90°。 问题3 如何做好前臂吊带固定的护理？ 1．患肢上臂置于内收、内旋、屈肘90°，前臂横行，上臂自然下垂依附于胸壁，用绷带将上臂与胸壁固定，然后用三角巾悬吊患肢前臂，固定3周； ２.用纱布棉垫或纸垫放置于腋下和肘部内侧，隔开胸壁与上臂内侧皮肤，防止长期接触发生皮肤糜烂及压疮； ３．指导患者切勿自行过早拆除外固定物，防止关节囊修复不良而导致习惯性脱位发生； ４．观察患肢固定位置是否正确，观察皮肤的温度色泽，发现血液循环不良时及时汇报医师； ５．指导非制动关节功能锻练。 情境3 并发症观察及护理 患者术后5天出院。术后第16天，患者自觉肩关节已痊愈，遂自行解开三角巾，举臂更衣时，突然出现右肩疼痛，活动受限，再次来院。 入院检查：右肩方肩畸形，弹性固定，右肩峰下空虚，Dugas征阳性，右侧喙突下可摸到一硬物，右肘关节以下血运、活动、感觉正常。 问题4 患者发生了什么？可能的原因是什么？进一步需哪些检查？ 1．患者可能发生了：右肩关节复发性脱位； 2．原因可能是：过早拆除外固定物，右肩未得到适当的有效固定；撕裂的关节囊或盂唇未得到适当的良好的修复； 3．需要进一步行右肩X线及磁共振检查，以明确诊断及选择合适的治疗措施。 情境4 术后护理 患者经X线及磁共振检查后拟“右肩关节复发性脱位”收住入院。入院第二天行关节镜下右肩关节清理+盂唇修补术，术后返回病房。 问题5 护士如何做好术后护理？ 1．患者送入手术室后即行床单位准备，按麻醉床标准准备用物； 2．患者术后送回病房，责任护士主动迎接，搬运过程中注意保护患肢，预防再脱位； 3．测量生命体征，予3L/min鼻导管吸氧，与麻醉师详细交接班； 4．宣教术后体位的要求，患肢外展抱枕，固定于右肩外展45°中立位，避免随意取下及自行调节角度； 5．观察患肢血运、活动、感觉情况，判断有无发生血管、神经损伤。 知识 知识拓展 肩关节镜术 通过关节内窥镜进行人体肩关节伤病的检查、诊断与治疗的手术称为肩关节镜术。肩关节镜手术是一种微创