胆石症患者的护理.docVIP

102006 胆石症患者的护理 PAGE PAGE 2 胆石症患者护理 案例编号：102006 知识点：胆囊结石患者病情评估；肝外胆管结石患者的典型胆道三联征；急性重症胆管炎病情评估；胆石症各项检查前准备和检查后护理；胆石症手术前特殊护理；胆石症术后常规护理；T管护理；胆石症患者的饮食指导。 关键词：胆石症；胆囊结石；胆绞痛；胆道三联征；胆管结石；急性重症胆管炎；雷诺五联征 患者，男，盛XX，31岁，大专文化。右上腹痛伴高热、眼白皮肤发黄1周入院。患者1周前无明显诱因下出现右上腹痛，呈阵发性，伴腹痛腹胀，恶心呕吐，吐出胃内容物，未见咖啡样物，呕吐后症状缓解，伴眼白发黄，小便偏黄，到当地医院就诊，考虑“胆囊多发结石、胆囊炎”，给予对症治疗后症状未见好转，今日到我院门诊就诊，以“急性梗阻性化脓性胆管炎、胆总管结石、胆囊多发结石伴胆囊炎”收住入院。 入院检查：体温39.0℃，心率110次/分，血压85/50mmHg，心肺（-），皮肤巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，全腹未及包块，移动性浊音（-），肠鸣音2次/分。 辅助检查： 血常规：WBC11.7×109/L，N92%。 生化检查：直接胆红素：26.9umol/L；间接胆红素：17.5umol/L；总胆红素：44.4umol/L；谷草转氨酶：187u/L；谷丙转氨酶：392u/L。 上腹部MRI+MRCP：胆囊炎，胆囊多发结石，胆总管下端结石伴胆总管扩张。 医疗诊断： 1.急性梗阻性化脓性胆管炎 2.胆总管结石 3.胆囊多发结石伴胆囊炎 情景1 AOSC的处理 患者入院时体温39.0℃，心率110次/分，血压85/50mmHg，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。 问题1 如果你是责任护士，如何配合医生对入院患者进行紧急处理？ 1．抗休克治疗：补液扩容，维持水电解质酸碱平衡，必要时血管活性药物治疗； 2．遵医嘱使用有效的抗生素抗感染治疗； 3．嘱患者禁食，给予持续胃肠减压； 4．遵医嘱给予解禁止痛剂，观察用药的效果和反应； 5．吸氧、降温、支持治疗； 6．配合医生做引流：如PTCD、ENAD。 问题2 何谓PTC？行PTC检查前应做好哪些准备？ 1．经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：是在X线透视下或B超引导下，用特制穿刺针经皮肤穿入肝胆管，再将造影剂直接注入胆道使整个胆道系统迅速显影的一种顺行性胆道造影方法。 2．检查前准备： （1）凝血功能检查：包括凝血酶原时间及血小板计数； （2）检查前向患者说明检查的目的，消除紧张心情； （3）PTC检查前3天应用抗生素，预防感染，检查前3天静脉或肌内注射维生素K预防出血； （4）检查前做碘过敏试验； （5）造影日晨禁食禁饮。 问题3 PTC检查后如何进行护理? 1.检查后平卧4～6小时，每小时检测血压、脉搏一次直至平稳； 2.观察腹部体征，注意有无胆汁渗漏引起胆汁性腹膜炎及胆管炎的发生，穿刺点有无出血； 3.如有置管引流者应维持有效引流，妥善固定引流管，注意观察引流液的量、颜色、性状； 4.遵医嘱应用抗生素及止血药。 知识链接 急性梗阻性化脓性胆管炎 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）又称急性重症胆管炎（ACST），是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段。是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重形式。及时手术解除梗阻并引流，尽早而有效降低胆管内压力，积极控制感染是治疗本病的重要措施。 临床表现：Reynolds五联症：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经受抑制的表现。 情景2 术前准备 患者经过治疗后第二天病情稳定，接到医嘱，患者拟行胆囊切除+胆道探查术。 问题４ 做为责任护士，如何做术前准备？ 1．完善各项检查； 2．胃肠道准备,入院后禁饮、禁食； 3．皮肤准备； 4．药物过敏试验； 5．备血； 6．更换手术衣裤； 7．麻醉前用药。 问题５ 如何进行术前健康宣教? 1．简单介绍手术的名称、手术的必要性，各种术前准备的目的及配合； 2．讲解麻醉的方式、麻醉后可能发生的反应及注意事项，解除患者紧张的心理； 3．介绍术后可能留置的各类引流管及其目的和意义； 4．告知术前禁饮、禁食的目的。 情景3 术后护理 患者在全麻下行胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术，术后由麻醉师陪同回病房，术后留置胃管、静脉止痛泵、腹腔引流管T管、导尿管。 问题６ 做为责任护士，你该如何接待该术后患者？ 1．评估患者生命体征、皮肤完整性。与麻醉师做好交接； 2．安置患者的体