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103023 功能失调性子宫出血患者的护理 功能失调性子宫出血患者的护理 案例编号：103023 知识点：功能失调性子宫出血的分类、临床表现、治疗原则和护理；诊刮术前后的护理 关键词：功能失调性子宫出血；贫血；诊断性刮宫术 情境1 入院护理 患者王某，女性，47岁，已婚，因“阴道流血18天，伴头昏乏力１天”门诊拟“阴道流血待查：功能失调性子宫出血？ 继发贫血”，由家属扶入院。 问题1　如何对该患者进行入院护理评估？ 1．简要询问病史 平素月经规则，经期7天，经量中等，末次月经2013年5月30日。18天前无明显诱因下出现阴道流血，多于平时月经量，色鲜红，伴血块，约２㎝×２㎝大小，量最多时每天需7～8片卫生巾，基本湿透，无腹痛。6天前外院B超提示：“子宫内膜增厚”，予“宫血宁胶囊”治疗后，出血量稍减少，无血块，出血持续至今。1天前患者出现头昏乏力，无胸闷气促等不适，来我院就诊。患者22岁结婚，生育史2-0-0-2 2．体格检查腋温36.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压111/60mmHg，面色苍白，妇科检查：阴毛呈倒三角分布，外阴已婚已产式，阴道畅，内见暗红色积血，宫颈光滑，无举痛，子宫后位，稍偏大，质中，活动度良好，无压痛。双侧附件区未及明显包块，无压痛。血常规：白细胞计数4.7×109/L，嗜中性粒细胞百分比64.70%，红细胞计数1.99×1012/L，血红蛋白55.0g/L。超声检查：子宫内膜厚1.1㎝，回声不均。跌倒危险因子评分5分。 3．心理及社会评估 患者及家属对功能性子宫出血疾病的认识不足，有两个小孩需要抚养，丈夫工作不稳定，经济上有一定的困难。 入院诊断：功能失调性子宫出血？重度贫血。 问题2　如果你是当班护士，如何接待和护理该患者？ 1．妥善安置 立即安排床位，让患者卧床休息，注意保暖，同时通知医生。 2．营养和饮食 增加营养，予高蛋白、高维生素、易消化饮食，多吃含铁丰富的食物，如猪肝、菠菜等。 3．病情观察 监测血压、呼吸、脉搏、体温情况；保留会阴垫，密切观察阴道出血的颜色、性状及量，关注有无头晕、眼花等自觉症状；按医嘱正确留取标本，及时送检，并关注检验结果。 4．正确给药 建立静脉通道，遵医嘱予抗生素预防感染、氨甲环酸止血治疗，同时予口服生血宁、琥珀酸亚铁、维生素C补铁，注意观察药物疗效及不良反应。 5．会阴护理 会阴护理每日2次，指导患者使用消毒会阴垫，保持外阴清洁，预防感染。 6．心理护理 向患者及家属宣教该疾病的相关知识，消除其恐惧心理，积极配合治疗。 7．预防跌倒护理 床边悬挂高危跌倒牌，向患者及家属宣教防跌倒的注意事项： （1）穿大小合适的衣裤及防滑拖鞋，保持走道通畅，湿性拖地后避免不必要的走动。 （2）睡觉时拉起床栏，夜间如厕要先开灯。 （3）住院期间应有年纪较轻、体力较好的家属陪护。 （4）教会床边呼叫器的使用，将私人常用物品放置在固定位置。 （5）起床时应遵守防跌倒三步曲，即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，感觉无头昏不适，再由照顾者搀扶行走。 情境2 诊刮术的配合 患者入院后感头昏乏力，阴道流血不止，量中，生命体征平稳，输红细胞悬液2U后精神好转，医嘱行诊刮术。 问题3　针对该患者目前的健康状况，应如何配合医生进行诊刮术？ 1．向患者介绍手术的必要性及经过，告知术中注意事项，以消除其恐惧情绪，取得较好的配合。 2．行外周静脉穿刺置管建立静脉通道，遵医嘱补液、输血，并备血，以满足大出血时抢救所需。 3．术前嘱患者排空膀胱，协助医生严密消毒会阴、阴道，严格无菌操作。 4．术中给予吸氧、心电监护。严密监测生命体征，观察患者神志、面色及疼痛耐受的情况，准确记录术中出血量。 5．刮出物及时送检，并关注病理检查结果。 6．术后密切观察阴道流血的量及性状，并保持外阴清洁。 知识拓展 知识拓展 诊刮术 诊断性刮宫简称诊刮，其目的是止血和明确子宫内膜病理诊断。年龄＞35岁，药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血患者应行诊刮明确子宫内膜病变。为确定卵巢排卵及黄体功能，应在经前期或月经来潮6小时内刮宫。不规则阴道出血或大量出血时可随时刮宫。诊刮时必须搔刮整个宫腔，尤其是两侧宫角，并注意宫腔大小、形态，宫壁是否平滑，刮出物性质和数量。疑有子宫内膜癌时，应行分段诊刮。 分段诊刮：诊断性刮宫的一种，指操作时先刮颈管再刮宫腔，将刮出物分别送病理检查，其优点是能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌，也可以明确子宫内膜癌是否累计宫颈管，为制定治疗方案提供依据。 情境3 出院指导 患者诊刮术后第五天，无明显阴道流血，无头昏眼花，血常规：红细胞计数2.36×1012/L，血红蛋白72.0g/L，刮出物病理检查报告为“子宫内膜简单型增生过长”。医嘱今日出院，带炔诺酮片（妇康片）、琥珀酸亚铁