肛裂患者的护理.docVIP

102009 肛裂患者的护理 PAGE PAGE 2 肛裂患者的护理 案例编号：102009 知识点：肛裂患者的典型表现；肛裂三联征；肛裂患者检查体位安置；肛裂患者健康指导。 关键词：肛裂；马鞍形疼痛双曲线；便秘。 患者，男，64岁，患者长期便秘史，因排便时及排便后剧痛6个月入院。患者自年轻时开始一直便秘，长年使用开塞露，近半年来便秘加重，一般3～4天排便一次，每次排便时间约需30分钟，排便时肛门处疼痛难忍，排便后疼痛更剧，并持续数个小时，大便表面可见少量红色血迹，不与粪便相混。 入院后给予局部麻醉下检查：肛管后正中部位见一约3*1cm的溃疡裂隙，溃疡裂隙对应上方的肛乳头肿胀。 辅助检查：缺 医疗诊断：肛裂 情景1 入院评估及术前准备 问题1 如何评估患者病情？ 1．患者有长期便秘史，有引起肛裂的原因； 2．患者诉有疼痛、便秘、出血三项肛裂的特点，尤其是排便时和排便后的疼痛，符合肛裂的特殊表现； 3．入院后检查，肛管后正中部位见一约3*1cm的溃疡裂隙，溃疡裂隙对应上方的肛乳头肿胀。 问题2 患者入院后准备手术治疗，如果做好患者的术前准备？ 1．首先保持患者大便的通畅，通过饮食调节、给予润肠药物，使患者排便顺畅，应用抗生素预防感染，待溃破伤口愈合后才可手术； 2．完善各项化验检查：如血、尿、粪化验，肝功能，胸片心肺功能检查，艾滋病、梅毒筛查等； 3．每日用1：5000的高锰酸钾坐浴，减轻局部的炎症、水肿，并减轻疼痛； 4．告知患者和家属手术及麻醉的方式、手术前后可能出现的不适、并发症及需要患者配合的内容； 5．做好常规术前准备。 情景2 术后护理 问题3 为何手术后需每天换药？如何安排换药、排便和坐浴的顺序？ 1．因为肛管为周围神经支配，对疼痛非常敏感，所以肛管皮肤不做缝合，患者手术前虽然做了肠道准备，但是该手术切口为Ⅱ类切口，所以需要每天换药，防止切口感染； 2．患者每日需要换药、坐浴和排便，为了减少感染，应该先排便再坐浴后换药。如果患者排便次数多，每次排便后均需坐浴。 问题4 术后7天，患者准备出院，如果对患者进行健康指导？ 1．保持大便通畅： （1）每天早晨起床后饮用一杯温白开水，或加入少量食盐的有淡咸味的白开水，可以增加消化道水分，有利于排便； （2）养成定时排便的习惯：每天晨起或早饭后或睡前按时排便，到时不管有无便意都要按时去厕所，养成按时排便的习惯； （3）平时多吃含纤维素的蔬菜（韭菜、芹菜、菠菜等）和新鲜水果，适量喝水或饮用蜂蜜水，也可食用有润肺通便的大枣、芝麻和胡桃等； （4）便秘严重者，可适量服用缓泻剂如蜂蜜，大黄或使用开塞露，甘油灌肠等。 2．保持局部清洁：术后每天应行坐浴，尤其是便后坐浴不能忽视。要保证伤口清洁，加速愈合，对大的伤口应进行伤口冲洗； 3．适当运动：体育锻炼能改善胃肠的蠕动，提高腹部和会阴部肌肉的肌力，从而有利于保持大便通畅； 4．定期复查：患者出院后如果出现体温升高，局部疼痛，排便异常等问题时要及时回院复查。 （方志美）