工流产及放置宫内节育器的护理.docVIP

103024 人工流产及宫内节育器放置术患者的护理 人工流产及宫内节育器放置术患者的护理 案例编号：103024 知识点：人工流产的适应症、禁忌症、方法和护理；宫内节育器放置术的适应症、禁忌症、放置时间和术后指导 关键词：人工流产；宫内节育器；健康教育 情境1 术前准备 张环，22岁女性，停经52天，要求终止妊娠就诊。 问题1 如何评估她的基本情况？ 1．询问病史 张环，22岁，已婚，平时月经基本规则，每月一次，5天净，末次月经2014年8月29日，量中，色暗红，无血块和痛经，停经后无明显早孕反应，自测早早孕试验呈阳性，10天前因“流行性感冒” 2．协助身体检查 发育良好，心肺听诊正常，血压100/70mmHg，妇科检查：阴毛呈倒三角分布，外阴已婚未产式，阴道畅，取白带检查，宫颈光，子宫前位，增大如孕2月大小，质中，无压痛，双侧附件区未及明显包块，无压痛。B超检查示宫内单活胎（子宫内探及20mm×25mm×28mm大小妊娠囊，囊内见心管搏动） 3．心理社会评估 患者已与家人商量决定终止妊娠，且无近2～3年内生育的打算，因有人工流产的经历，对将施行手术并不害怕，只是担心多次流产对身体造成不良影响。 问题2 如何协助做好术前准备工作？ 1．提供信息 解答患者疑问，讲解优生、避孕、人流手术等相关知识，患者与丈夫商量决定拟在人工流产手术后即放置宫内节育器避孕。 2．完善检查 按要求检查心电图、血常规、肝功能、乙肝三系肾功能、阴道分泌物常规检查梅毒螺旋体、HIV筛查等。 3．知情同意 患者签字要求手术，愿意承担可能发生的并发症风险。 4．预约手术时间，嘱避免性生活。 情境2 术中护理 2天后，患者如约来医院行人工流产和宫内节育器放置术。 问题3 如何护理患者以配合手术？ 1．全面评估 测体温37℃，查阅检查结果心电图、血常规、肝功能、肾功能、阴道分泌物检查正常，乙肝三系：HbsAb阳性，其余各项阴性，梅毒螺旋体、HIV筛查均阴性，PT13秒,APTT34秒。 2．嘱排空膀胱，至手术室取膀胱截石位，暴露外阴，调节光源，注意保暖。 3．准备好手术器械和物品，协助常规消毒外阴、阴道、铺无菌洞巾。 4．手术时陪伴患者，嘱深呼吸放松，观察面色、脉搏、血压，聆听患者主诉。 5．遵医嘱准备宫内节育器一只。 情境3 术后护理 患者手术经过顺利，吸出绒毛及子宫内膜样组织约35g，术后宫腔深度8cm，置入“T”型节育器一只。 问题4 术后应如何护理？ 1．留院观察2小时 嘱卧床休息，观察无明显腹痛不适，少量阴道流血，测生命体征平稳。 2．术后健康教育：（1）术后注意休息，1周内避免重体力劳动；2周内禁止盆浴；禁性生活1个月；（2）增加营养，高蛋白、高维生素饮食。（3）遵医嘱按时服药。（4）注意保持外阴清洁；术后可有少量阴道出血及下腹不适，如出现腹痛、发热、出血大于月经量或持续时间大于7天应随时就诊。（5）3个月内月经或大便时注意有无节育器脱落；（6）复查：术后1个月、3个月、6个月、1年各复查一次，以后每年复查一次。 知识链接 知识链接 人工流产的并发症 1．子宫穿孔 多见于哺乳期子宫、瘢痕子宫，子宫过度倾、屈或畸形，术者技术不熟练等情况。因此，术前应查清子宫大小及位置，严格按操作规程认真执行手术规范，切忌粗暴用力。对子宫软者，术前用缩宫素，当器械进入宫腔突然产生“无底”感觉时，或其深度明显超过检查时子宫大小，即应考虑是子宫穿孔。此时需立即停止手术，给予缩宫素和抗生素，并严密观察受术者的生命体征，有无腹痛、阴道流血及腹腔内出血征象。子宫穿孔后，若情况稳定，胚胎组织尚未吸净者，可在B超或腹腔镜监护下清官；尚未进行吸宫操作者，则在1周后再清除宫腔内容物。发现内出血增多或疑有脏器损伤者，应立即剖腹探查。 2．人工流产综合征 指受术者在术时或术后出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷等，甚至发生昏厥和抽搐。其发生除与受术者精神紧张、不能耐受宫颈扩张牵拉和过高的负压有关外，主要是宫体、宫颈受机械性刺激导致迷走神经兴奋、冠状动脉痉挛、心脏传导功能障碍所致。因此，术前应做好受术者的精神、心理护理；吸宫时注意掌握负压适度，进出宫颈门时关闭负压，吸净后勿反复吸刮宫壁；术前充分扩张宫颈，术中操作轻柔。受术者一旦出现心率缓慢，静脉注射阿托品0．5～1mg，即可缓解症状。 3．吸宫不全 指有部分胎儿或胎盘组织残留在宫腔。是人工流产术后常见的并发症。多在宫体过度屈曲、术者技术不熟练的情况下发生。术后阴道流血超过10日，血量过多，或流血暂停后又有多量出血者，应考虑为吸宫不全。经B超确诊并使用抗生素3日后再行清宫术。刮出物送病理检查，术后继续抗感染治疗。 4．漏吸 指已确诊为宫内妊娠，但术时未吸到胚胎或胎盘绒毛。常与孕周过小、子宫过度