产力异常患者的护理.docVIP

103015 产力异常患者的护理 产力异常患者的护理 案例编号：103015 知识点：协调性宫缩乏力的临床表现和护理；缩宫素的用药护理 关键词：临产；宫缩乏力；人工破膜；缩宫素 患者冯某，女性，32岁，因“停经38周，阵发性腹痛2小时”于21:00急诊入院。患者平素月经规律， LMP2012年12月2日，量如以往，5天净。停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕5月自觉胎动持续至今，定期产前检查未发现异常。2小时前无明显诱因下出现下腹痛，呈阵发性，无阴道流血流液，急诊入院。孕妇28岁结婚，生育史0-0-2-0。入院时测体温36.5℃，呼吸18次/分，脉搏96次/分，血压115/69mmHg，体重69Kg，下肢水肿（+），宫高35cm，腹围104cm，胎方位LOA，先露已入盆，胎心142次/分，宫缩持续时间25～30秒，间隔时间4～5分钟，强度弱。阴道检查：宫颈管已消失，宫口开1cm，先露头，棘上1cm，胎膜未破。B型超声检查示宫内孕足月单活胎，双顶径9.6cm，股骨径7.4cm，羊水指数12.3cm，S/D比值2.13，胎盘成熟度Ⅲ级。入院诊断：孕3产0孕38周LOA临产，按分娩期常规护理。 情境1 宫缩乏力的护理 患者入院后产程进展缓慢，4:00检查宫缩持续时间30秒，间隔时间5～6分钟，强度中，胎心130次/分，宫口开2cm，先露棘上1cm，未破膜。 8:00检查宫缩持续时间20~30秒，间隔时间6~7分钟，强度中，胎心148次/分，宫口开2cm，先露棘上1cm，未破膜。患者精神紧张，自诉疼痛能忍受，但入院后一直未睡，感觉疲劳。 问题1　如果你是当班护士，应如何护理？ 1．提供安静、舒适的待产环境，关心产妇，指导产妇听舒缓的音乐，引导想象，鼓励家属陪伴。 2．解释产程进展情况，安慰产妇，消除精神紧张， 3．鼓励产妇进食，以摄入足够水分和热量。 4．保证产妇有充足的休息时间，产妇过度疲劳，遵医嘱给予地西泮10mg缓慢静脉注射使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫颈扩张。 5．鼓励产妇及时排便、排尿，因排空直肠、膀胱能增宽产道，且有促进子宫收缩的作用。 情境2 缩宫素的使用 遵医嘱给予地西泮针10mg缓慢静脉注射后，产妇安静入睡。2小时后自然苏醒，宫缩持续时间30秒，间隔时间5～6分钟，强度弱，胎心134次/分，阴道检查：宫口开3cm，先露棘上1cm，胎膜未破。予人工破膜后观察1小时，宫缩无明显增强。 问题2　医嘱缩宫素2.5U加入0.9%氯化钠溶液500ml静脉滴注，执行中应注意什么？如何进行观察与护理？ 1．用药前先对患者进行评估，了解产妇病史，体格检查，如：产妇血压、宫缩、骨盆、软产道、胎儿大小、胎先露、宫口扩大情况、胎儿监护，排除缩宫素使用的禁忌症，进行宫颈成熟度评分（ Bishop评分 ），确认签署缩宫素使用知情同意书。 2．确认医嘱有效后，遵医嘱准备药物。 3．严格执行给药的三查七对，两种方法识别患者身份（开放式提问、核对患者腕带）。 4．使用静脉留置针，按操作流程规范穿刺成功后，使用微量泵准确调节输液速度，按要求加入缩宫素2.5U并混匀。 5．缩宫素引产宜从低浓度、慢速度开始，常用浓度为0.5%（2.5U缩宫素加入生理盐水500ml），开始滴速为4～8滴/分，根据子宫收缩情况，每20分钟调节一次滴速，一般每次增加4～6滴/分，最快滴速不超过60滴/分，最大浓度不超过1%。 6．告诉产妇及其家属不可自行调整滴速，若擅自加快速度可能造成宫缩过强、胎儿宫内窘迫、子宫破裂等严重后果。 7．缩宫素静脉滴注过程中专人管理，每15～30分钟观察宫缩的频率、强度、持续时间和胎心情况等，并记录。如发现10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或子宫呈强直性收缩，以及出现血压升高、胎心异常等情况，应立即停止缩宫素滴注并报告医生，以防发生胎儿宫内窘迫或子宫破裂。 8．滴注完毕，如需继续滴注，可适当增加缩宫素浓度，一次用液量以不超过1000ml为宜。 产妇静脉滴注缩宫素后宫缩增强，产程进展顺利，于10:00宫口开全，11:25自娩一男婴，1分钟Apgar评分10分，5分钟Apgar评分10分，体重3540g，产后宫缩好，产后2小时观察血量为50ml，13:35送入母婴同室休养病房。 知识拓展　　 知识拓展　　 Bishop宫颈成熟度评分法 临床上常用Bishop评分法了解宫颈成熟度，判断引产和加强宫缩的成功率。该评分法满分为13分。若产妇宫颈评分得分≤3分多失败，应改用其他方法。4~6分的成功率约为50%，7~9分的成功率约为80%，﹥10分均成功。 指标 分数 0 1 2 3 宫口开大（cm） 0 1~2 3~4 ≥5 宫颈管消退（%）（未消退为3cm） 0~30 40~50 60~70 ≥80 先露位置（坐骨棘水平=0） -3 -2 -