超声诊断学教程-第六章子宫与其附件疾病超声诊断.docVIP

第六章子宫及其附件疾病超声诊断 第一节 正常盆腔 1. 正常子宫 (uterus) 据宫腔线与颈管线之间形成的角度分前位 ( 角度 180 度) 、中位（角度 180 度）、后位（角度 180 度）。边界清楚，内部回声均匀，宫腔线居中，内膜随月经周期发生变化，月经第 4-6 天，内膜为一薄线状回声，排卵前后，内膜呈三线二区回声，内膜增厚；黄体中后期，内膜更厚，回声增强，三线消失，呈 高回声状结构。 2. 卵巢 (overy) 卵巢位于子宫两侧，髂内血管内侧。周边皮质 有卵泡而回声偏低，中间髓质回声较强，髓质内 有血流信号。每个月经周期一般有一个优势卵泡 发育、排卵，黄体形成。 输卵管 位于卵巢上方，超声一般不能显示，当盆腔内 有较多积液时，超声有可能显示正常的输卵管。 当输卵管积水、积脓、内有占位时，超声可以显 示。 第二节 异位妊娠 受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。是常见的急腹症之一。 1．输卵管妊娠 (tubal pregnancy) 包括：输卵管壶腹部妊娠、输卵管峡部妊娠、输卵管伞部妊娠、输卵管间质部妊娠。 发病率按排列顺序递减，前三者超声图象相似，后者不同。 （ 1）输卵管壶腹部、峡部、伞部妊娠 孕早期输卵管未破裂、流产时 , 宫腔内未见胚囊，在一侧卵巢旁见到完好的 胎囊或胚芽和胎心搏动。 （ 2）输卵管间质部妊娠 输卵管间质部肌肉较厚破裂时间推迟，甚至可达孕 16-18 周，一旦破裂出血甚猛，危及生命。 图象：子宫增大，一侧宫角突起，内见胚囊，胚囊上部围绕肌层缺少或不全，宫腔内无胚囊。注意与子宫角妊娠鉴别，宫角妊娠胚囊位于宫腔的角部，随着孕期可逐渐向宫腔内生长至晚孕。可在 B 超监护下行刮宫术。 （ 3）子宫颈妊娠 (cervical pregnancy) 少见。孕囊种植在宫颈管内。子宫体略大，内口未开；子宫颈膨大，内塞满胎物。 注：与难免流产，胎物流入颈管内鉴别，此时宫颈内口扩张。 第三节 子宫疾病 1. 子宫肌瘤 (myoma of uterus) 肌瘤分： 肌壁间肌瘤：子宫增大，肌层内一实质性，有一定界限的低回声区或等回声区，周边血供呈环形。 浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫表面突出。 粘膜下肌瘤：肌瘤向宫腔内突出。 子宫颈肌瘤：肌瘤位于宫颈管内。 2．子宫肌腺症 子宫呈球形增大，中等大小，一般不超过 3 个月妊娠大小； 宫腔线偏前，因绝大多数患者后壁增厚； 肌腺病内回声不均匀，后方有栏栅样声影。 子宫肥大症 子宫均匀性增大， 6 周至 2 月大小，以前后径增大为主，三径之和大于 150mm，宫腔线居中。 宫体内回声增强增粗，以肌层外 1/3 尤为明显。 4. 子宫内膜癌 (carcinoma of endometrium) 早期病变，声像图变化可不明显，此时超声诊断失去优势，须诊断性刮宫来诊断。 随病变扩大，子宫增大，外形不规则，回声衰减。子宫内膜增厚，边缘不光滑、可侵入肌层，如有宫颈堵塞则可伴有宫腔积脓。 彩色多普勒超声示：病灶血供丰富，病灶区血流 PI 和 RI 值明显低于正常。 5. 妊娠滋养细胞疾病（ gestational trophoblastic disease,GTD ） 完全性水泡状胎块（良性） 子宫明显大于孕周，宫腔内充满闪亮密集的 短小光条、光点及大小不等的暗区，约有 2/3 以 上的病人显示一侧或双侧卵巢黄素化囊肿，囊肿大小不等。 2）完全性水泡状胎块与正常胎儿共存 3）恶性葡萄胎，绒毛膜癌 二者在声像图上难鉴别。特点：子宫增大，肌层内见单个或数个蜂窝状低回 声区，血流丰富，子宫动脉与病灶区血管的 PI 、RI 值远低于正常。超声对此病的早期诊断、化疗的疗效判断均有其重要的临床价值。 6．子宫内膜息肉 子宫肥大，均匀，子宫腔内有反光略强的光团。 7．宫内节育器 (intrauterine device,IUD) 1） 节育器下移：节育器的上缘至宫底的距离〉 2cm。 2） 节育器嵌顿：节育器部分位于子宫肌层内，甚至超过浆膜层。 3） 节育器外游：子宫腔及颈管内无节育器， X 光显示在盆腹腔内。 4） 带器妊娠 （ 5） 节育器变形 8．子宫颈腺体囊肿 子宫颈肥大，可见单个或多个腺体囊肿，大小 不等，有时可见成串分布或成堆分布，但均限于 子宫颈内口至外口间的宫颈前后唇腺体中。 9. 子宫颈癌 (cervical cancer) 超声补充临床检查的不足，能了解宫颈内、宫腔内、膀胱受侵、直肠受侵及宫旁受侵情况。 第四节 卵巢疾病 卵巢非赘生性囊肿： （ 1）卵泡囊肿：成熟卵泡不破裂或闭锁使卵泡液潴留形成卵泡囊肿。 图像：球形、壁薄、液清呈无回声区，直径一般在 5cm以内。 （ 2）黄体囊肿：由卵巢黄体扩张形成的囊肿，其直径在 3cm左右 图象：低回声区内可见细光点，壁