临床营养学肾脏疾病营养ppt参考课件.ppt

代谢特点 碳水化合物代谢异常 胰岛素抵抗 糖耐量降低 脂代谢异常 TG 、VLDL 、LDL 、HDL 高尿酸血症 CRF * EAA / NEAA 肌肉消耗 蛋白质转换 不伴酸中毒：合成速率、分解速率、 亮氨酸氧化速率不一 伴酸中毒： 分解速率、BCAA 氧化 蛋白质和氨基酸缺乏 CRF * 蛋白质代谢 激素变化 代谢性酸中毒 蛋白质分解代谢 BCAA、EAA 机理： 支链酮酸脱氢酶（BCKAD） 激活 ATP 依赖的泛蛋白-蛋白酶蛋白水解途径 * 维生素代谢 原因：摄入/合成不足 维生素结合蛋白水平升高 尿、透析液丢失 降解或清除 药物干扰 结果： 水溶性维生素不足（B族、C、叶酸） Vit A 、Vit D 、Vit K 电解质紊乱 代谢特点 * 尿毒症病人 MIA syndrome (20- 50%) ? 维持性血透：40% Ikizler 1995 10% ~ 70 % Bergstr?m 1993 18% ~ 51 % Qureshi 1998 ? 持续腹透 维持性血透 42% vs 30% Cianciaruso 1995 营养不良特征各异 最常表现于体脂储备和脏器蛋白的改变 蛋白质 - 能量营养不良 * 营养不良原因 摄入不足 尿毒症毒性 全身炎症反应（SIRS） 代谢性酸中毒 内分泌因素（胰岛素抵抗、瘦素） 透析影响 消化道因素 CRF * 饮食摄入 人体测量学：体重、BMI、TSF、AMC 内脏蛋白：Alb、TRF、PA 生化指标：Cr、BUN、K+、P3+、胆固醇 总淋巴细胞计数、补体、CD3、CD4、CD8等 估计氮的摄入： nPNA、PCR 综合评估: SGA 慢性肾衰竭病人的营养状况评价指标 * 氮表现率蛋白相当量（nPNA） nPNA（g/24h）=7.62×UNA(g/24h)+19.0(g/24h)　　　 UNA（g/24h）= UUN（g/24h）+DUN（g/24h） +△BUN×BW×60%(透析病人) 　 　UUN(g) = 尿尿素氮浓度(g/L)×24小时内透析液量(L) 　　 DUN(透析液g)= 透析液尿素氮浓度(g/L)×24小时内透析液量(L) 　　 △BUN (血尿素氮变化g24h)=( BUNf－BUNi)÷间隔天数 　 * 蛋白质分解代谢率 (PCR) : 　　PCR(g/d) = 9.35 GU + 11 　　其中：　　GU（mg/min）=Curea（ml/min）×BUN（mg/mi）　　Curea（ml/min）=Uurea(mg/ml) × 尿量(ml)　　BUN(mg/ml) 时间(min) * CRF 营养治疗的目的 保持或维持机体良好的营养状态 减少尿毒症毒素积聚 减轻代谢紊乱 延缓肾功能恶化的进展 * 慢性肾衰病人的营养治疗 — 保守治疗时 （透析前） * 营养治疗要点