老年人多重用药安全管理专家共识ppt参考课件.ppt

血脂调节药物 贝特类 吉非罗齐在体内代谢后，代谢产物不可逆地抑制CYP2C8，与罗格列酮，瑞格列奈等产生相互作用。与西立伐他汀合用有致横纹肌溶解的报告； 非诺贝特的ADI极少见； * www.islide.cc * 心血管治疗药物 硝酸酯类 硝酸酯类不经过CYP450代谢，较少发生药动学相互作用； 与其它扩血管药，如西地那非、伐地那非、他达拉非等合用容易出现低血压； * www.islide.cc * 心血管治疗药物 华法林 体内主要经过 CYP2C9代谢; 与胺碘酮、西咪替丁、氟康唑、氟伐他汀、异烟肼合用增加出血风险； * www.islide.cc * 心血管治疗药物 阿司匹林 与甲氨蝶呤合用，可能减慢甲氨蝶呤的排泄，增加其毒性； 与NSAIDs竞争作用靶点，长期联用时会严重削弱阿司匹林的心血管保护作用。 * www.islide.cc * 心血管治疗药物 氯吡格雷 氯吡格雷本身是前体药物，在体内经过CYP3A4和CYP2C19代谢活化后起效；奥美拉唑、艾司奥美拉唑会与其竞争代谢，影响氯吡格雷的活化；可选择兰索拉唑、泮托拉唑及雷贝拉唑。 * www.islide.cc * www.islide.cc www.islide.cc www.islide.cc www.islide.cc 老年人多重用药安全管理专家共识 老年人多重用药安全管理专家共识 ——2018年9月《中国糖尿病杂志》 中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病分会 中国毒理学会临床毒理专业委员会 * www.islide.cc * 老年患者多重用药的现状 现状 2026年将达3.04亿，2039年可达４亿。 42%的老年人患有2种以上疾病，其中以高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性呼吸道疾病等组合最为常见。 世界上老年人口最多的国家，约占全球 * www.islide.cc * 现状 二、多药联合治疗增加发生ADI风险 ADI: 不良的药物-药物相互作用 5 6-7 11-15 16-20 联合5种以上可使ADI风险增加50%，8种以上可增加100% 用药种数 ADI的发生率 * www.islide.cc * 老年患者多重用药的药物相互作用原因 老年人多重用药的风险管理原则 老年患者常用药物相互作用潜在危害及处置 碘对比剂 二甲双胍 ［eGFR＞60ml／(min·1.73ｍ２)］，在接受含碘对比剂检查当天停用即可。［eGFR40-60ml／(min·1.73ｍ２)］，应在检查前48小时停用。在检查后的48小时后复查肾功能，如无恶化，则可继续使用。 糖尿病药物 * www.islide.cc * 地高辛； 阿卡波糖 服用阿卡波糖后发生的腹泻可减少地高辛的吸收，导致地高辛达峰浓度显著降低，达峰时间延长； 阿卡波糖与华法林合用，容易导致INR升高，出血风险增加。 糖尿病药物 华法林； * www.islide.cc * 氟康唑； 胺碘酮； 磺脲类 磺脲类药物（格列美脲等）在体内主要经CYP 2C9 代谢; CYP 2C9抑制剂（氟康唑、胺碘酮）可能导致其代谢减慢，出现低血糖； CYP 2C9诱导剂（卡马西平等）可能导致其代谢增快，出现高血糖； 糖尿病药物 卡马西平； 苯巴比妥； 高血糖风险 低血糖风险 * www.islide.cc * 氯吡格雷 瑞格列奈 吡格列酮 格列奈类（如诺和龙）经CYP2C8和CYP3A4代谢; 噻唑烷二酮类（吡格列酮）经CYP2C8代谢； 氯吡格雷的代谢产物能够显著抑制CYP2C8，导致瑞格列奈血药浓度升高3.9-5.1倍，增加低血糖风险。 糖尿病药物 * www.islide.cc * 酮康唑； 克拉霉素； 奈非那韦； 沙格列丁 DPP-4（沙格列丁）在体内主要经CYP 3A4/5代谢; CYP 3A4/5抑制剂（酮康唑、克拉霉素等）可能导致其代谢减慢，出现低血糖； CYP 3A4/5诱导剂（卡马西平）可能导致其代谢增快，出现高血糖； 糖尿病药物 卡马西平； 高血糖风险 低血糖风险 * www.islide.cc * 高血压药物 ACEIs/ARBs  与保钾利尿药合用易导致高钾血症； 与阿利吉仑合用增加高钾血症，肾功能恶化及低血压风险； PS: 阿利吉仑：第二代肾素抑制剂；阿利吉仑是新一代非肽类肾素阻滞药，能在第一环节阻断RAS系统，降低肾素活性，减少AngII和醛固酮的生成 * www.islide.cc * 高血压药物 β受体阻滞剂 普萘洛尔/美托洛尔：经CYP2D6代谢，其抑制剂如普罗帕酮、帕罗西汀、氟西汀，如果联合使用，易出现严重的心动过缓；——警惕“双心治疗”的副作用； 比索洛尔：经