《重症患者的转运》.pptVIP

转运计划---携带必备的药物 中国重症患者转运指南(2010)推荐意见4：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品。 药品准备基本要求： 泵入的血管活性药 镇静剂 心肺复苏的药物 抗心律失常的药物 转运急救箱的管理制度 四.确定转运目的地，评估转运的距离和时间 转运计划---转运路线 确定转运目的地，评估转运的距离和时间。 选择最安全、快捷的路线，提前联系好转运电梯，熟知运送中能提供抢救设备的科室，以便紧急情况下就地抢救。 五.转运前的交流与合作、随从人员 转运计划---随从人员 中国重症患者转运指南(2010) 推荐意见2：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成。 转运人员至少有1名具备重症护理资格的护士，病情不稳定的患者，必须由1名医师参与转运；转运人员应接受基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克救治、心律失常识别与处理等专业培训，能熟练操作转运设备。 必须指定1名转运人员作为转运过程的负责人，转运过程中的所有决策均应由该负责人员做出。如果没有医师参加转运，必须指定1名医师作为紧急情况的联系人(此人通常就是决定转运患者的主管医师)。患者到达接收科室／医院后，应与接收人员进行全面交接。如患者未移交(如行CT检查等)，转运人员需要一直陪护患者直至返回病房。 转运计划---沟通 中国重症患者转运指南(2010) 推荐意见6：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全。 通知对方科室：患者病情，所需的设备，到达的时间 通知后勤务中心：协助转运的工人，电梯的工作人员，告知等候时间及路线，保证绿色通道的通畅。 家属 转运前应将转运的必要性和潜在风险告知，获取患者的知情同意并签字。患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字。紧急情况下，为抢救患者的生命，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下(例如挽救生命的紧急转运)，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。 原则上要家属签字同意才能转运 回答以下问题，查漏补缺 运送这个病人有特别要求吗？这些要求可以达到吗？ 在运送途中气道、循环、药物支持安全吗？ 各仪器设备功能良好吗？氧气筒压力够吗？ 准备接收的科室已被通知并已准备好接收你的病人了吗？ 运送团队彻底明白他们的责任了吗？ 你已经仔细考虑特别的运送情况吗？ 转运的实施与监测 临转运前再次评估病人 核对调整相应药物 检查气道支持，各种导管的牢固与通畅，然后转运 实施 上好护栏，适当约束，保护患者肢体，运作要求平稳。 安全合适的体位：取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，有脑脊液耳漏者头偏向患侧，有颈椎损伤的病人带颈托固定。 保持头在前，上下坡时头在最高位。医生、护士站在病人的头侧。 运送途中医护要密切配合，各司其职，防止慌乱，同时注意自身及职业防护。 监测 密切监测患者各项生命体征 保持呼吸道通畅 保证生命支持设备工作正常，正常运转 保证各管道固定，通畅 中国重症患者转运指南(2010) 推荐意见7：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中应尽量保持原有监测治疗措施的连续性。 转运过程中出现危急情况 保持呼吸道通畅 运送到最近楼层的病区就地抢救 通知主管医生，做好抢救记录 转运实施---相关科室 相关科室 相关科室接到电话，做好接收病人的准备，护送人员将病人运送到目的地后，与科室的医护人员共同安置病人，包括安置和摆放检查体位，固定导管、吸氧等。 转运实施---过床 安全过床 过床前确定床的稳定性，床的高低是否适当 搬动时ICU的护士是指挥者和组织者 医护人员始终站在有管道的一侧 保护管道和相应仪器设备 过床后将床栏拉好，再次检查个管道连接是否牢固（如果是进行CT或MRI检查，注意双手的摆放，不要因为进仓造成损伤） 设置的参数是否有改变 体位的舒适度 交接与记录 与接收科室的医护人员共同安置病人，包括卧位、固定管道、吸氧等。 进行详细床边交接与记录，包括病历的交接，转运前后与途中的事情、生命体征、用药情况、特殊治疗、初步诊断、各管道在位情况、液体出入量、皮肤情况、病人的心理状态、病人的贵重物品等，双方医护人员签名。 中国重症患者转运指南(2010) 推荐意见8：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。 总结--安全转运的原则 有经验的医护人员 必要的设备和交通工具 全面的检查和评估病情 全面监测 稳定病情 反复评估病情 不间断的监护 直接交接 病历记录和审核 最重要的，医院不能给病人带来伤害! 重症患者的转运 学习内容 转运存在的风险 1 转运前的评估及预处理 2 转运的步骤 3 转运的实施与监测 4 什么是危重病患者？ 生命体征不稳定 昏迷、躁动 抽搐 气管内插管 使用镇静药后有意识