内科白细胞减少和粒细胞缺乏症文档.ppt

第六篇 血液系统疾病 白细胞减少和粒细胞缺乏症 第七章 周剑峰 学时数 :1 学时 1 、掌握白细胞减少和粒细胞缺乏症的定义、 临床表现及治疗 2 、熟悉中性粒细胞动力学、白细胞减少和粒 细胞缺乏症的病因及其发病机制 讲授目的和要求 讲授主要内容 定义 病因 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 白细胞与机体的抗感染密切相关，低于 0.5 × 10 9 /L 极可能有严重感染 1 ．白细胞减少（ leukopenia ）： 外周血白细胞总数持续低于 4.0 × 10 9 /L 2 ．白细胞减少症： 各种病因导致外周血白细胞计数成人 4.0 × 10 9 /L 3 ．中性粒细胞减少症： 外周血中，中性粒细胞绝对数持续 1.5 × 10 9 /L 4 ．粒细胞缺乏（ agranulocytosis ）： 当中性粒细胞严重减少 0.5 × 10 9 /L 定 义 1 ．粒细胞生长于骨髓，由原始幼稚细胞逐渐分化 2 ．粒细胞增殖、分化的过程 — 细胞动力过程 病 因 （一）粒细胞生成障碍 1. 放射物质影响： X 线，放射性核素接触达一定剂量 后，全髓细胞均减少，外周血中出现粒细胞核左 移，粒细胞生存期正常 2. 化学毒物及细胞毒药物的影响：砷、苯等 易感者粒细胞减少 例如甲亢患者服他巴唑 发病机制 氨基比林（半抗原） 首次，使机体产生抗体 白细胞 蛋白质（全抗原） 再次氨基比林 体内有抗自身白细胞抗体 大量抗体吸附粒细胞表 面使白细胞凝集、破坏 药物引起粒细胞破坏简图示意 3 ．恶性肿瘤侵润骨髓：骨髓正常造血受抑制 4 ．全身营养不良：骨髓营养不良，各种细胞生长均受影响 5 ．家族遗传因素：遗传性粒细胞减少 （二）粒细胞破坏或消耗过多：粒细胞生存时间缩短 超过骨髓生成能力，分裂池各种细胞代偿性增加， 贮存池耗竭 1 ．严重败血症，慢性炎症 2 ．脾功能亢进 3 ．药物过敏 4 ．自身免疫性疾病 （三）粒细胞分布紊乱： 粒细胞转移至边缘池，附壁，循环池中少。 肾上腺素试验证实 （一）白细胞减少症： 1 ．不明原因者：起病缓慢，多数头晕、乏力、食 欲减退，发热等 2 ．继发于其它疾病者：有原发病症状，另有口腔 炎、中耳炎、气管炎等 临床表现 （二）粒细胞缺乏症： 为急危重症，处理不及时，不适当，有生命危险 起病急，畏寒、高热、头痛、乏力、口腔炎、咽喉炎、 直肠肛门感染、肝脾大等 粒细胞绝对值 500 ～ 1000 /μl中度感染， 500 /μl重度感 染 大多由药物或化学毒物通过免疫反应引起 1 ．白细胞减少症： 外周血：白细胞 4.0 × 10 9 /L ，红细胞及血小板大都正常 骨髓示：粒系成熟障碍 2 ．粒细胞缺乏症： 外周血：中性粒细胞 0.5 × 10 9 /L 。粒细胞胞浆中有中毒颗 粒、空泡，核可固缩，淋巴细胞相对增多 骨髓示：各阶段粒细胞几乎消失，恢复时幼稚细胞增多，呈 类白血病反应 实验室检查 有临床症状、血象、骨髓检查，诊断不难 反复多次检查外周血白细胞 4.0 × 10 9 /L ，骨髓