医院优质护理服务自我评价报告书.docVIP

医院优质护理服务自评汇报 医院基础情况 医院名称： 医院类别：综合性医院 医院等次：二级医院 医院实际开放床位数：237张 监护床位数：0 医院在编人员总数：302人 卫生技术人员数：224人 注册护士数：99人 医师数：94人 医院法定代表人姓名： 联络电话： 护理部主任姓名： 联络电话： 二、开展优质护理服务工作情况 （一）医院重视和支持护理工作 1.医院领导高度重视优质护理服务工作，为全方面整体推进优质护理病房建设，特创建优质护理示范工程活动领导小组，由院长任组长，质量中心总监任副组长，护理部主任及其它职能科室科长、护士长为组员。定时开展护理质量分析会，不停完善落实护理工作中存在问题。 2. 定时召开护士长会，便于研究推进优质护理服务存在问题，并制订切实可行工作方法，对有创新服务亮点临床科室采取奖励机制。 3.每个月开展优质护理示范病房服务评选，第一名奖励1000元，第二名奖励800元，最终一名采取处罚。 4.重视护士队伍建设，加强临床护士数量，依据临床需求，能立即招聘带证护士上岗。 5.医院有良好工作环境，并重视全院职员健康，每十二个月定时组织体检。 6.护士对基础工资满意，有保障护士实施同工同酬制，并享受相同福利待遇和社会保险制度。 7. 成立了配送中心、维修中心为临床提供下收下送及下临床进行设备维修等支持保障服务，药房天天配送药品至病房，食堂天天下临床订餐。 （二）实施科学护理管理 1.现在本院已实施扁平化管理组织体系，各护理管理职责明确、落实可。 2. 依据责任制整体护理要求，现在护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范及标准均已修订完善。 3.现在本院临床一线护士数量不足，在合理配置及弹性调配上不能很好安排。 4.现在本院还未对部分专科护士采取专科培训。对新入职护士培训不够。 5.本院临床护士执业生涯正在初步酝酿中。还未采取护士分层级管理。护士绩效考评及分配上现在本院采取全成本核实方法。 （三）改善临床护理服务 1. 全院病房已实施责任制整体护理，手术室、门急诊也开展了优质护理服务，能主动服务于患者，并提供专业照料、病情观察、健康教育等护理服务。能主动和患者沟通及交流。 2.绝大部分科室有符合专业特点健康宣传教育资料及健康处方，方便护士使用、方便患者及家眷取用；护士能基础落实对患者心理护理和健康指导。 3.绝大部分责任护士能正确评定患者病情，正确地实施多种诊疗，为患者提供专业照料，表现专业内涵和专业价值。 4.主动开展延伸护理服务；除对出院患者进行电话回访外；定时下小区，开展健康讲座并进行护理服务及健康指导，受到小区居民好评。 5.针对出院患者采取满意度调查，近十二个月满意率均连续处于较高水平。 （四）连续改善护理质量 1.有健全护理质量控制目标及各项护理质量标准并实施于临床，有连续改善及效果追踪。 2. 每个月护理部进行护理质量检验，针对出现问题书写连续改善汇报，公布于医院内网，方便全院护士查阅，并全方面提升护理服务水平。 3.护理不良事件汇报、压疮风险评定和汇报制度、压疮诊疗和护理规范等均采取电子文档上报，保留于护理部存档，便于追踪和分析评价。 4.依据本院实际情况，现简化护理统计书写，护士能够依据患者病情改变关键问题进行统计，护士书写负担显著减轻。能更多时间回归临床，服务于患者。 三、存在问题及整改计划 存在问题： （一）医院重视和支持护理工作 1.领导重视方面：各部门对计划、计划、方案落实情况追踪分析不够完善。 2.护士数量：医院病房护士总数和实际开放病床之比为1:0.3。临床一线护士数量严重不足。未配置护理员及助理护士。 3.人文环境方面：护士执业防护到位，但事后对追踪和评价欠佳，连续改善效果不显著。 4.仪器设备方面：仪器使用过程中可能出现意外情况能紧急处理，但无处理预案及步骤。 5.后勤保障：设备科定时下临床保养设备落实不到位；药房主动为住院病人摆药，送药到病区等服务晚夜班及节假日落实欠佳。 6.信息系统：护理评定和护理统计等系统还未建立；护理质量管理、排班等护理管理系统需深入完善。 7.护士薪酬：近十二个月护士离职率较高，达成了10%。 （二）实施科学护理管理 1.组织体系：各级护理人员等岗位职责不是很明确；未定时调查临床护士对护理管理满意度。 2.相关制度：依据等级评审要求，护理管理制度、护理常规符合要求；在追踪和评价方面落实不到位。连续改善效果不显著。 3.科学设岗：各岗位职责和任职条件现在正在初步酝酿中。 4.护士调配：病房护士数量欠缺，无人员贮备。护理部不能很好调配。在排班上不能很好结合任务工作量