《颈椎术后血肿的处理》.pptVIP

颈椎术后血肿的处理 颈椎病手术分类 颈前路手术（椎间盘切除，植骨融合术，人工椎间盘置换术，椎体次全切除减压术，内固定融合等） 颈后路手术（椎管成形术） 前后路联合手术 前路早期手术并发症 13．0 ～30．0％ 解剖复杂 术野较小 毗邻重要器官 颈前路手术并发症原因 颈 椎 前 路 术 后 并 发 症 1、脊髓损伤 2、 上呼吸道阻塞 3、吞咽困难 4、喉返神经或喉上神经损伤? 5、颈部血肿? 6、?肺部感染 7、脑脊液漏 8、食道漏 9、植骨块移位 颈部深部血肿 较危急的并发症，严重者可因压迫气管引起窒息而死亡。 原因：由于血管结扎不牢固、止血不彻底、术后引流不畅、或患者凝血功能不良所致的切口出血而引起的血肿。 观察点：颈前路手术后48h，尤其是在12h内，应密切注意颈部外形是否肿胀，引流管是否通畅和引流量，有无呼吸异常。 若发现引流液过多，呈鲜红色，切口局部隆起，颈部增粗，病人感呼吸费力，则提示有活动性出血。 颈部血肿 表现 颈部肿胀 呼吸困难 引流量过少 致命 血管断裂 引流不畅 骨创面过度渗血 成因 术后处理 床边切口开放血肿清除术 紧急气管插管或切开 手术室清创缝合 颈椎后路并发症 硬膜外血肿 脊髓神经损伤 脑脊液漏 硬膜外血肿 起病急，发展迅速，后果严重，神经功能障碍的发生率高，预后较差，如诊断及处理不及时可危及患者生命 国外学者曾报道发生率为0．1％ ～0．22％ 。 术后迟发性脊髓硬膜外血肿 Uribe等曾指出迟发性脊髓硬膜外血肿多发生于术后72 h以后，发生率约为0．17％ 护理措施： （1）严密观察呼吸及切口局部情况，如患者颈部肿胀，呼吸困难并四肢出现麻木现象加重等神经功能障碍情况，立即通知医生。（2）出现上述情况后，在上报给医生处理的同时，予吸氧、心电监护，备好气管切开吸引器等抢救物品，并做好再次手术的准备。情况紧急下立即在床旁进行抢救，及时剪开缝线，迅速去除血肿，待呼吸情况稍有改善后再送往手术室做进一步检查、止血和其他处理。 （3）术后观察切口引流通畅情况，有负压引流的，应给予负压。