儿科学：儿童结核病1.ppt

原发型肺结核Primary pulmonary tuberculosis 定义 为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染 * * 病理 病变多位于右侧胸膜下、肺上叶底部和下叶上部 渗出：炎症cell、单核cell 纤维蛋白 增殖：结核结节、结核性肉芽肿 坏死：干酪性病变 结核性炎症的主要特征： 上皮样细胞结节和Langerhans细胞浸润 典型的原发综合征呈双极病变，病周围炎症广泛，可累及肺段甚至整叶。 * * 原发综合征 * * 原发性肺结核：肺门淋巴结结核肿瘤型（结节型）2岁 原发综合征 肺结核—影像表现 原发性肺结核： ---原发综合征 ---胸内淋巴结结核 病理转归 吸收好转 进展或恶化 原发病灶扩大，产生空洞 支气管淋巴周围炎、淋巴结支气管瘘 支气管淋巴结肿大，形成肺不张、阻塞性肺气肿 结核性胸膜炎 干酪样肺炎 全身性粟粒性结核 临床表现 症状轻重不一 轻者可无症状 一般起病缓慢，结核中毒症状 急性起病，婴幼儿 高热39-40℃，一般情况好，2-3后转为低热 结核中毒症状 常伴呼吸道症状：干咳、呼吸困难 临床表现 婴儿体重不增 过敏性病变 疱疹性结膜炎 结节性红斑 多发性一过性关节炎 局部压迫症状：痉挛性咳嗽、哮鸣、声嘶 体征 体征一般不明显 周围淋巴结肿大 肺部体征不明显与X线不一致 病灶较大可见叩诊浊音，听诊呼吸音减低 可伴肝脏肿大（婴儿） 诊断 病史： 卡介苗接种史 传染病史 TB接触史 临床表现 体检注意“卡疤” 试验检查、结核菌素试验 肺部影像学 X线检查 对诊断帮助很大（正侧位） 原发综合征： 肺内原发灶多变 双极影”较少见 支气管淋巴结结核最常见  ①炎症型  ②结节型  ③微小型 其他 CT扫描 支气管镜检查 可见狭窄、粘膜改变 肿块、火山样突起 87.5%小儿TB有阳性表现 实验室检查 * * 原发性肺结核与继发性肺结核的区别 原发性肺结核 继发性肺结核 多发于 儿童 成人 部位 肺上叶底部 或下叶上部 肺尖 或锁骨下 局部反应 较少，渗出为主 强烈、易于坏死、液化、形成空洞 淋巴结 易受累 多不累及 播散 易引起血行播散 多见支气管播散 愈合 钙化多见 纤维化多见 鉴别诊断 上感 支气管炎 百日咳 伤寒 肺炎 支气管扩张 纵隔肿瘤 支气管异物 * *  右肺中叶大叶性肺炎 * * 右下支气管扩张 * * 一侧肺不张（支气管异物吸入致） * * 纤维支气管镜表现 见病变部位的支气管黏膜充血水肿、可见黏性分泌物附着 * * 见上叶后段支气管开口狭窄 * * 见息肉样新生物致开口闭塞 活动性肺结核指征 结核菌素呈强阳性，即硬节≥20mm者 未接种过卡介苗3岁以内，尤其是1岁以内婴儿呈阳性者 有发热及其他中毒症状 痰、胃液、胸腔液及其他排泄物中找到结核菌 支气管镜发现有明显支气管结核病变者 胸部X线示病灶周围浸润，空洞形成或血行播散 血沉增高而无其他原因可解释者。 治疗 无明显症状的原发性肺结核 标准疗法： 每日INH. RFP和(或)EMB 疗程9-12个月 活动性原发性肺结核 D0TS 2HRZ/4HR 潜 伏 结 核 感 染 latent tuberculosis infection 定义 由结核杆菌感染引起的PPD阳性或血清PPD-IgM抗体或IgG抗体阳性 全身找不到结核病灶者 除外卡介苗接种后反应 诊断及治疗 诊断要点 多有TB接触史 无明显临床表现，或有中毒症状 胸部X线正常 PPD阳性或PPD-IgM阳性 处理 INH 10 mg/kg(0.3g/d) 6-9 m 有症状者可配合RFP或PZA，6-9 m。 Thanks 为结核杆菌，属于分枝杆菌，具抗酸性需氧菌，革兰氏染色阳性，抗酸染色呈红色，对人致病主要为人型和牛型 * * 结核菌素试验结核杆菌纯蛋白衍生物（Protein purified derivation，PPD） 试验方法： 皮内注射 0.1ml(5μ) PPD 左前臂掌侧面中、下1/3交界处皮内 6-10mm 皮丘 48-72小时后观测结果。 * * 结核菌素试验-临床意义 红晕及硬肿 平均直径 5 mm 阴性 ≥5 mm 阳性 （+） 10 mm-19 mm 中度阳性 （++） ≥20 mm 强阳性 （+++） 有水疱、破溃 极强阳性 （++++） * * 临床意义——阳性反应 接种卡介苗后 曾患TB--年长儿一般阳性反应无明显临床表现 婴幼儿未接种卡介苗者 阳性反应多表示体内有新的结核病灶 强阳性反应者示体内有活动性结核病 阴性反应转为阳性反应，或强度由原来10 mm增至10mm，且增幅6mm示新近有感染