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儿科学:急性肾小球肾炎1.ppt

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思 考 题 急性肾小球肾炎水肿机制? 急性肾小球肾炎为何为紧张性水肿?    抗原 抗体 补体C3 循环免 疫复合物 肾小球 基底膜 循环免疫复合物学说 血循环 原位免疫复合物学说 自身免疫学说 正常肾小球模式图 正常与急性肾炎肾小球对比模式图 正常与急性肾炎肾小球对比--光镜 正常肾小球—光镜 急性肾炎肾小球—光镜 毛细血管内增生性肾炎 急性肾炎—免疫荧光 C3、IgG颗粒状沉积 正常肾小球—电镜 急性肾炎—电镜 驼峰 肉眼血尿 变形红细胞 红细胞管型 一般治疗 急性期应卧床休息?,通常需2~3周,待肉眼血尿消失、血压恢复、水肿减退即可逐步增加室内活动量。如无临床症状,尿常规基本正常,即可上学。 3个月内宜避免剧烈体力活动。 饮食和入量? 急性期宜限制盐60mg/kg·d、水、蛋白质摄入。水肿重且尿少者限水。短期内应用优质蛋白,可按0.5g/kg计算。注意以糖类等提供热量。 感染灶的治疗    对仍有咽部、皮肤感染灶者应给予青霉素或其他敏感药物治疗7~10天。 严重循环充血的治疗    本症主因水钠潴留、血容量扩大而致,故本症治疗重点应在纠正水钠潴留、恢复血容量,而不是使用加强心肌收缩力的洋地黄类药物。除利尿剂外必要时加用酚妥拉明或硝普钠以减轻心脏前后负荷,经上述治疗仍未能控制者可行透析,以及时迅速缓解循环的过度负荷。 高血压脑病的治疗   硝普钠,对伴肺水肿者尤宜,5~20mg,溶于100ml葡萄糖液中,以1μg/(kg·min)速度开始,视血压调整滴数,不超过8μg /(kg·min) 。应注意点滴速度,需新鲜配制、输液瓶应黑纸包裹避光。除用强有效的降压药控制血压外,要注意对症处理。对持续抽搐者可应用安定0.3mg/kg,总量不超过20mg,静脉注射。 急性肾功能衰竭 强力利尿剂速尿,如5mg-10mg/kg无效,不必再用,须采取腹膜透析或血液透析。 扁桃体炎 丹毒 脓疱疮 猩红热 水肿 肾病综合征 三高一低,浮肿呈凹 陷性,尿蛋白+++, 关键:血ASO、C3正常 IgA肾病 以肉眼血尿为主要临床表现,血尿可反复发作 很少有高血压、浮肿 往往在急性上呼吸道感染后24~48小时出现 需肾脏病理诊断 慢性肾炎急性发作 1.无前驱感染史 2.往往贫血明显 3.肾功能异常 4.固定低比重尿(1.0左右) 5.肾脏缩小 急进型肾炎 急性起病 病情呈进行性进展 2月左右发展为终末期肾衰 患儿,男,10岁,因“浮肿、尿红三天”入院,伴尿量减少,病前两周有发热、咽痛病史。 体检:BP140/100mmHg,眼睑颜面、下肢轻度紧张性水肿,心肺(—),腹软,肝肋下2.0cm,移动性浊音阳性。尿常规:RBC4+,Pro2+。 思考: 1.初步诊断? 2.应做那些进一步检查明确诊断? 3.诊断依据及鉴别诊断。 急 性 肾 小 球 肾 炎 (Acute glomerulonephritis AGN) 定 义 广义: 急性肾炎综合征 一组病因不同的肾小球疾病 临床表现:急性起病,血尿、水肿、高血压等 病理特征:弥漫性肾小球免疫性炎症 狭义: 急性链球菌感染后肾小球肾炎,最常见,占90%. 急性链球菌感染后肾小球肾炎 acute poststreptococal glomerulonephritis APSGN 定 义 链球菌感染后引起的病理特征为弥漫性肾小球免疫性炎症;临床表现为急性起病,以血尿、水肿、高血压等为特点的肾小球疾病。 流行病学 年龄:学龄前及学龄期5-14岁多见, 2岁以下罕见 性别:男多于女,2︰1 发病季节:一年均有散发,冬末初春 、夏末初秋好发 病 因 A组β溶血性链球菌(streptococus B)“致肾炎菌株” 菌壁上M蛋白内链球菌素(endostretocin)和致肾炎菌株协同蛋白(nephritis strain associated protein)引起的抗原抗体免疫复合物炎症性疾病。 依据: (1)肾炎起病前先有链球菌感染史 (2)没有链球菌直接侵犯肾脏的证据 (3)患者血中可检出对链球菌及其产物的抗 体、免疫复合物,血中补体成分下降 (4)在肾小球基膜上有IgG和补体成分的沉积 发 病 机 理 免疫复合物型肾小球肾炎(Ⅲ型变态反应、旁路途径激活补体) 循环免疫复合物学说   原位免疫复合物学说 自身免疫学说 抗肾抗体型肾炎(交叉抗原性) 病 理 外观:大,表面光滑 光镜:毛细血管内增生性肾炎(内皮及系膜细胞增 生,炎性细胞浸润),肾

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