儿科学：新生儿缺氧缺血性脑病1.ppt

辅助检查—脑功能状态检查 电生理检查：EEG、a-EEG、诱发电位 脑代谢检查：磁共振频谱（MRS） 诊断标准 ⑴有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心＜100次/min，持续5min以上；和/或羊水Ⅲ度污染），或者在分娩过程中有明显窒息史； ⑵出生时有重度窒息，指Apgar评分1min≤3分，并延续至5min时仍≤ 5分，和/或出生时脐动脉血气pH ≤7.0 诊断标准 ⑶出生后不久出现神经系统症状，并持续至24h以上，如意识改变（过度兴奋、嗜睡、昏迷），肌张力改变（增高或减弱），原始反射异常（吸吮、拥抱反射减弱或消失），病重时可有惊厥，脑干征（呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失）和前囟张力增高； ⑷排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。 治 疗 急性期治疗(综合治疗) 恢复期治疗 急性期治疗 对症及支持治疗 ①维持PaCO2在正常范围，避免pH和PaCO2在较大范围的波动； ②纠正低血压，避免高血压和脑血流的波动；③控制液体量，维持水电解质及酸碱的平衡；④监测血糖变化，维持血糖在正常范围内的高值（4.2-5.6mmol/L），避免低血糖和高血糖。⑤控制临床惊厥发作，尤其伴有脑电异常者。 亚低温治疗 治疗:三项支持疗法 1 维持良好的通气、换气功能，使血气和pH保持在正常范围。 供氧，纠酸 PaO260~80mmHg PaCO240mmHg 2 维持各脏器血液灌流，使心率和血压保持在正常范围。 多巴胺 2~5ug/kg.min 多巴酚丁胺 3 维持血糖在正常高值(4.16-5.55mmol/L)，以保证神经细胞代谢所需。 6~8mg/kg.min 治疗:三项对症处理 1 控制惊厥 苯巴比妥 负荷量 20mg/kg 维持量 3-5mg/kg 苯巴比妥 ：注意低血压危险 神经保护作用不明确 安定 0.1-0.3mg/kg 治 疗:三项对症处理 2 降低颅内压 利尿 速尿 0.5~1mg/kg iv 脱水 甘露醇 0.25~0.5/kg iv q6~12h 限制液体量：＜60-80 ml/kg.d 3 消除脑干症状 纳络酮:0.05-0.1mg/kg 对近期预后无影响 亚低温治疗 选择性头局部低温 复旦大学儿科医院 全身低温 郑州大学第三附属医院 选择性头部降温 全身低温 温度与脑损伤 避免围生期体温过高 窒息足月儿避免保暖过度 保持入院时的低体温 36.0-36.5oC 保持有脑病危险的新生儿相对低体温 恢复期治疗 早期干预康复治疗 药物： 促进脑细胞代谢药物 改善脑血流药物 神经营养因子 早期干预治疗 原理：新生儿脑细胞可塑性较强，丰富的环境刺激能够促进受损神经细胞的修复与再生。 方法：运动疗法、视听训练、电刺激疗法、针灸、穴位注射 治 疗：瞻望 神经干细胞治疗 促红细胞生成素及其衍生物 学术评价: 该临床对照研究评价两个剂量的促红素对足月新生儿缺氧缺血性脑病神经发育的影响,这是一项原创研究其结果对新生儿的治疗非常重要. Pediatrics 国际审稿专家 预后判断 Apgar 评分 临床分度 NBNA评分 电生理检查（EEG、ABR） 影象学检查 预防 * * * 新生儿缺氧缺血性脑病 (Hypoxic-ischemic encephalopathy) 胎儿/围产期脑损伤 未明 TORCH-感染 发育畸形 低血糖 核黄疸 染色体/遗传 脑缺氧缺血 足月儿窒息 早 产 脑白质损伤/ PVH/IVH 感染 ? 缺血 ? 新生儿脑损伤 新生儿脑损伤 概 念 新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE）：是指由围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致的胎儿或新生儿脑损伤，临床上出现一系列脑病表现。 新生儿死亡和神经系统后遗症（运动、认知、心理、社会适应障碍）的常见原因 。 HIE与HIBD 后遗症：智力障碍、癫痫、脑瘫、视听障碍、行为障碍等 病 因 所有