妇产科学：妊娠时限异常.ppt

二、预测 1、阴道B型超声检查宫颈长度﹤25mm或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短情况； 2、阴道后穹窿棉拭子检测胎儿纤维连结蛋白(fFN):﹥50ng/ml为阳性，它的意义在于阴性预测价值； 三、临床表现及诊断 先兆早产：规则或不规则宫缩，伴宫颈管的进行性缩短。 早产临产：1、规则宫缩（20分钟≥4次，或60分钟≥8次）伴有宫颈的进行性改变；2、宫颈扩张1cm以上；3、宫颈展平≧ 80%。 四、治疗原则： 若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。 若胎膜已破，早产不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。 ——若胎膜完整，在母胎情况允许时尽量保胎至34周 治疗 1、卧床休息：左侧卧位 2、宫缩抑制剂的使用 （1）β肾上腺素能受体激动剂:利托君、沙丁胺醇 （2）硫酸镁 （注意观察：呼吸16次/分、膝腱反射存在、尿量 17ml /h） （3）钙拮抗剂 很少用 （4）前列腺素合成酶抑制剂 大剂量长期使用可使胎儿肺动脉高压 治疗 3、控制感染：早产的重要诱因 4、预防新生儿呼吸窘迫：34周前 地塞米松 6mg q12h x 4次,紧急情况时羊膜腔注入地塞米松10mg ，妊娠32周后可选用单疗程； 5、其他：慎用麻药、吸氧、缩短第二产程（会 阴侧切） 终止早产的指征 宫缩进行性增强，治疗无法控制； 有宫内感染； 继续妊娠对母胎的危害大于终止妊娠； 孕周大于34周，估计胎儿能存活，可顺其自然。 五、预防 1、定期产前检查：积极治疗泌尿生殖道感染，积极治疗妊娠合并症，预防胎膜早破，预防亚临床感染 2、加强对高危妊娠的管理 3、宫颈功能不全，应于妊娠14-18w行内口环扎术 第三节 胎膜早破（PROM） 定义：临产前发生胎膜破裂； PPROM（未足月胎膜早破）：妊娠20周以后未满37周胎膜在临产前的破裂。 病因 生殖道感染； 羊膜腔压力增高； 胎膜受力不均； 营养因素； 其它：细胞因子； 临床表现 较多液体从阴道流出； 无腹痛； 肛查及阴道检查可见羊水流出； 羊膜腔感染时有发热、阴道流液有臭味，各种感染指标高 诊 断 临床表现 检查 辅助检查： 阴道流液PH试纸测定 阴道液涂片检查 胎儿纤维连接蛋白 羊膜镜检查 羊膜腔感染检测 羊水细菌培养 羊水涂片革兰染色 羊水IL-6测定≧7.9ng/ml CRP ﹥8mg/L PCT ≧0.5ng/ml 绒毛膜羊膜炎诊断 母体心动过速≧100次/分； 胎儿心动过速≧160次/分； 母体发热≧38 ℃ ； 子宫激惹； 羊水恶臭； 母体白细胞≧15 × 109/l、中性粒细胞≧90% 治 疗 处理原则： 妊娠﹤24周的孕妇应终止妊娠； 妊娠28-35周的孕妇若胎肺不成熟，无感染征象、无胎儿窘迫可期待治疗，但必须排除绒毛膜羊膜炎 胎肺成熟或有明显感染，应立即终止妊娠； 胎儿窘迫时，妊娠﹥36周，应终止妊娠； PROM处理 12小时内等待，一般12小时内自然临产； 12小时未临产，可与药物引产； PPROM的处理 期待疗法：妊娠28-35周、胎膜早破不伴感染、羊水深度≧3cm； 抬高臀位、卧床休息； 预防感染：超过12小时，给予抗生素预防感染； 抑制宫缩； 促胎肺成熟； 纠正羊水过少 PPROM的处理 终止妊娠 阴道分娩 剖宫产：胎头高浮、感染、其它 对母儿影响 母亲：感染、产后出血； 胎儿：早产儿、脐带脱垂引发胎儿窘迫、胎 肺发育不良等 第四节 过期妊娠 posttern pregnancy 凡平时月经规则，妊娠达到或超过42周（≥294日） 尚未分娩者，称过期妊娠。 发生率占妊娠总数3-15％，过期妊娠的围产儿病率和死亡率增高，并随妊娠期延长而增加。 胎盘 功 能 正 常 功 能 减 退 羊水 羊 水 粪 染 胎儿 过期妊娠病理 FGR图 正 常 生 长 成 熟 障 碍 Ⅰ 期 Ⅱ 期 Ⅲ 期 一、病理 过期妊娠的胎盘有两种类型: 一种是胎盘外观和镜检与足月妊娠的胎盘近似—胎盘功能正常。 另一种胎盘外观有较多明显的白色钙化区，镜检可见绒毛内毛细血管床减少，间质内纤维化增多，合体细胞结节增多，并有绒毛间血栓、胎盘梗死、胎盘后血肿增加等胎盘老化现象，供氧功能下降。 病理 羊水： 妊娠38w后，羊水量逐渐减少 妊娠42w后，约30%减至300ml以下，羊水粪染率增高，是足月妊娠的2~3倍。 胎儿生长模式 胎盘功能正常者，胎儿继续生长，体重增加成为巨大胎儿（颅骨钙化、不易变形导致