妇产科学：第五章 妊娠诊断.ppt

胎产式(fetal lie)胎先露(fetal presentation)：最先进入骨盆入口的胎儿部分 * 胎方位(fetal position)：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 * 指示点 枕先露以枕骨、面先露以颏骨 臀先露以骶骨 肩先露以肩胛骨为指示点 每个指示点与母体骨盆入口的不同位置构成不同胎位 练习题 1.早期妊娠的确诊依据是 　　A.停经史 　　B.早孕反应 　　C.尿妊娠试验 　　D.黑加征 　　E.B型超声检查 答案：E 小结 妊娠的分期、早期妊娠的主要临床表现 HCG升高是确定妊娠的主要指标、而超声检查是确定宫内妊娠的金标准 中晚期妊娠的主要表现：子宫增大和胎动，听到胎心音能确诊妊娠且为活胎 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位的概念 第五章 妊娠诊断diagnosis of pregnancy 病例 24岁女性，已婚，以前月经规律，最近突然停经40天 可能的原因？ 妊娠？ 宫内 宫外？ 月经不调，原因可能是多方面的 心情焦虑、紧张；压力大等导致内分泌失调; 闭经：神经性厌食、运动性闭经、药物、颅咽管瘤； 垂体肿瘤、卵巢肿瘤、多囊卵巢综合症等。 妊娠滋养细胞疾病：包括葡萄胎、绒毛膜癌。 妊娠分期 妊娠期全过程从末次月经的第一天开始计算，孕龄为280日，即40周。临床上分为3个时期： 早期妊娠（first trimester）：停经开始到13周末 中期妊娠（second trimester）：14周到27周末 晚期妊娠（third trimester）：第28周及其后 * 第一节 早期妊娠的诊断 * 重点提示 早期妊娠的主要临床表现 确定妊娠的主要指标 确定宫内妊娠的金标准 症状和体征 停经 早孕反应 尿频 乳房变化 生殖系统的改变 * 1、 妊娠试验(pregnancy test) β-hCG 血液：放射免疫方法 尿液：早孕试纸 HCG从哪里来？ 胎盘的合体滋养细胞 受精后6天开始分泌、着床后10周达高峰 持续10日迅速下降，中晚期仅为峰值的10% 产后2周消失 * 超声检查 确定宫内妊娠 估计孕龄 排除异位妊娠和滋养细胞疾病 排除盆腔肿块或子宫异常 排除严重的胎儿畸形（9~14周） * 若为多胎，可根据胎囊的数目和形体判断绒毛膜性 停经多久可见到妊娠囊？ 5周 停经多久能看到胚芽和原始心管搏动？ 6周 孕11-13+6周：胎儿颈项透明层（NT）、鼻骨 Chorionicity determination on the first trimester ultrasound scan. (A) Monochorionic diamniotic (B) Dichorionic diamniotic twins. The fetuses are separated by three layers (amnion, chorion-chorion, amnion). 为什么要判断绒毛膜性？ 绒毛膜性对双胎预后的影响更大 双胎输血综合症（TTTS）、选择性生长受限是单绒毛膜性双胎特有严重并发症 TTTS（双胎输血综合症） TRAP（双胎反向动脉灌注综合征） 也称无头无心畸形 胎儿颈项透明层（NT） 鼻骨 其他辅助检查 宫颈黏液检查 基础体温 * 第二节 中、晚期妊娠的诊断 * 重点提示 主要的临床表现有：子宫增大和胎动 听到胎心音能确诊妊娠且为活胎 超声可检测胎儿生长发育、筛查结构畸形、彩色多普勒可了解子宫和胎儿动脉血流 体征和检查 子宫增大 胎动 胎体 胎心 * 妊娠12周末 耻骨联合上2～3横指 妊娠16周末 耻骨联合与脐之间 妊娠20周末 脐下1横指 妊娠24周末 脐上1横指 妊娠28周末 脐上3横指 妊娠32周末 脐与剑突之间 妊娠36周末 剑突下2横指 妊娠40周末 脐与剑突之间或略高 20周后孕妇可感觉到胎动， 20周后腹部能触到胎体 超声检查 目的 评估胎儿体重 了解胎儿生长发育情况 指标 胎儿数目 胎产式 / 胎先露 / 胎方位 有无胎心搏动 胎盘位置 羊水量 测量胎儿经线 双顶径 / 股骨长…… 胎儿畸形筛查 18~24周 * 超声检查 胎儿畸形筛查 时间：妊娠18~24周 胎儿系统的检查 筛查胎儿结构畸形 彩色多普勒超声 部位 子宫动脉 脐动脉 胎儿大脑中动脉 指标 S/D比值 搏动指数（PI） 阻力指数（RI） * 第三节 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位 * 胎姿势(fetal attitude) 正常胎姿势 胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形。 *