妇产科学：第四章 妊娠生理.ppt

（4）子宫峡部 位于子宫体与宫颈之间最狭窄部位。 长1cm(非孕)→孕12周逐渐拉长变薄→临产后7-10cm→子宫下段 （5）宫颈 孕早期肥大、着色、软、粘液增多→粘液栓→近临产变短，轻度扩张 一、生殖系统的变化——子宫 2.卵巢 卵巢排卵及新卵泡发育停止。 妊娠6-7周，合体滋养细胞分泌的HCG刺激黄体产生大量的 E和P,维持妊娠。 孕10周,妊娠黄体功能被胎盘取代，萎缩。 3.输卵管 伸长 4.阴道 伸展性增大，分泌物增多，酸度增高 5.外阴 色素沉着,血管增多,结缔组织变软,伸展性增加有利分娩. 一、生殖系统的变化 二.乳房的变化 乳腺管和腺泡增生,脂肪沉积,乳头增大变黑,乳晕变黑,皮脂腺肥大形成结节状隆起(蒙氏结节) 孕后期可挤出少量初乳。 三、循环系统 1.心脏 （1） 向左上方移位→电轴左偏 （2）心浊音界稍扩大 （3）大血管轻度扭曲 }收缩期杂音 （4）血流量及血流速 度增加 （5）心脏容量增加10%（末期） （6）心率增加10-15次/分（末期） 2.心排出量 自10周起逐渐增加→32-34周达高峰，左侧卧较未孕增加30%→分娩 为孕期循环系统最重要的改变。 3.血压 早（中）期偏低（血管扩张，胎盘A-V短路），晚期轻度升（血容量增加），脉压差增大（舒张压下降）。 孕晚期仰卧位→增大的子宫压迫下腔静脉→回心血量减少、心排出量减少→血压下降→仰卧位低血压综合征。 四、血液的改变 1.血容量 妊娠 6-8周起增加→妊娠32-34周达高峰（40-45%，1450ml，其中血浆1000ml,红细胞450ml,血液稀释）→分娩 2.血液成分 ◇红细胞： 红细胞计数：4.2 × 1012 （非孕）→ 3.6 × 1012/L ； Hb： 130g/L（非孕）→110g/L； 血细胞比容：0.38-0.47（非孕） →0.31-0.34 ◇白血球： 从7-8周起轻度增加→30周达高峰（5-12甚至15 × 109 ），中性粒细胞为主 ◇凝血因子：处于高凝状态，是预防产后出血的另一主要机制。PT、APTT轻度缩短；因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加；血小板无变化；血浆纤维蛋白元增加50%，3g/L（非孕）→4.5g/L ◇血浆蛋白：妊娠早期起降低→中期为60-65g/L，主要是白蛋白减少，为35g/L 四、血液的改变 五、泌尿系统 1.肾脏略增大； 2.肾血浆流量（RPF）及肾小球滤过率（GFR）增加。 ◇妊娠早期增加→维持高水平（整个孕期） RPF增加35% ，GFR增加50%(比非孕时)；导致血尿素及肌酐浓度低于非孕期。 3.夜尿多； 4.15%孕妇饭后尿糖阳性（肾小球滤过率（GFR）增加而肾小管对葡萄糖重吸收未增加）； 5.平滑肌张力降低→输尿管及肾盂扩张，输尿管增粗及蠕动减弱→尿流缓慢，且右侧受压及尿液逆流→肾盂积水，孕妇易患急性肾盂肾炎； 呼吸、消化系统改变自学 六.内分泌系统 垂体 稍增大。 ⑴Gn（促性腺激素）:由于E,P激素高水平，FSH,LH分泌减少 ⑵PRL（催乳素）:孕7周开始逐渐增多,足月时为150ug/L(非孕时10倍)，分娩后哺乳者于产后３～４月，未哺乳者于产后２～３周降到非孕水平。促进乳腺发育，为产后泌乳准备。 ⑶TSH,ACTH（促肾上腺皮质激素）,MSH（促黑素细胞刺激激素）, 均增加。 MSH的分泌使面部，乳晕，腹白线，外阴色素沉着 七．皮肤 MSH、E、P的分泌使乳头、乳晕、腹白线、外阴色素沉着。 妊娠黄褐斑：颧颊部，眶周、前额、上唇和鼻部。呈蝶状褐色斑。 妊娠纹:子宫增大 　　　肾上腺皮质分泌的糖皮质激素分解弹力纤维蛋白 　　　皮肤扩张，弹力纤维断裂 　　　初产妇：紫色或淡红色 　　　经产妇：银色 八、新陈代谢的变化 基础代谢率从孕中期渐增加，妊娠晚期可增高15％～20％ 体重增加，妊娠12周前无明显变化，13周起平均增加350g/周→足月平均增加12.5Kg 空腹血糖略低，餐后高血糖及高胰岛素血症 脂肪储存多，糖原储备少，易发生酮血症 蛋白质代谢呈正氮平衡 妊娠中晚期补铁及补钙。 复习题 1.受精卵开始着床一般开始于受精后的第 A.1—3天 B.4—5天 C.6—8天 D.9—10天 E.11—12天 2.妊娠末期白细胞增多，但一般约为 A.（10—15）×109/L B.（12—17）×109/L C.（14—19）×109/L D.（16—18）×109/L E.（18—2