妇产科学：第二十二章 分娩期并发症.ppt

第四节 脐带异常 Abnormal Umbilical Cord 第二十二章 分娩期并发症 * 脐带先露与脐带脱垂 胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称为脐带先露（presentation of umbilical cord）或隐性脐带脱垂。 胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部，称为脐带脱垂(prolapse of umbilical cord) 脐带异常 * 脐带脱垂 脐带异常 * 病 因 容易发生在胎先露部尚未衔接时： 头盆不称、胎头入盆困难； 臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常； 胎儿过小； 羊水过多； 脐带过长； 脐带附着异常及低置胎盘等。 脐带异常 * 母儿影响 对产妇影响 增加剖宫产率 对胎儿影响 胎心率异常 胎儿缺氧甚至胎心完全消失 脐带血循环阻断超过7～8分钟则胎死宫内 脐带异常 * 诊 断 胎膜未破，于宫缩后胎心率突然变慢，上推胎先露部后迅速恢复者有脐带先露的可能。 胎膜已破，出现胎心率异常，在胎先露部旁或其前方及阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者，即可确诊。 B型超声及彩色多普勒超声等有助于明确诊断。 脐带异常 * 治疗（脐带先露） 经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位，密切观察胎心率，胎心持续良好者，可经阴道分娩。 初产妇、或足先露或肩先露者，应行剖宫产术。 脐带异常 * 治疗（脐带脱垂） 发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活者，应争取尽快娩出胎儿。 宫口开全： 胎头已入盆，行产钳术； 臀先露行臀牵引术。 宫颈未开全： 立即取头低臀高位，将胎先露部上推 应用抑制子宫收缩的药物 严密监测胎心同时，尽快行剖宫产术 脐带异常 * 预 防 妊娠晚期及临产后，超声检查有助于尽早发现脐带先露。 临产后胎先露部迟迟不入盆者，尽量不作或少作肛查或阴道检查。 需人工破膜者，应行高位破膜，避免脐带随羊水流出脱出。 脐带异常 * 脐带缠绕 脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称为脐带缠绕。 90%为脐带绕颈，以绕颈一周者居多，占分娩总数的20%左右。 与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关。 脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。 脐带异常 * 脐带缠绕 Type A - nuchal loop that encircles the neck in a locked pattern Type B - nuchal loop that encircles the neck in a freely sliding pattern 脐带异常 * 临床特点 胎先露部下降受阻； 胎儿窘迫； 胎心监护出现变异减速； 彩色多普勒超声在胎儿颈部发现脐带血流信号； B型超声检查见脐带缠绕处皮肤有明显压迹； 产前超声为脐带缠绕，分娩过程中应加强监护； 一旦出现胎儿窘迫应及时及时处理。 脐带异常 * 脐带缠绕的彩超所见 脐带异常 * 脐带长度异常 脐带正常长度为30～70cm，平均长度为55cm 脐带短于30cm者，为脐带过短 胎先露部下降受阻，胎心率异常，胎盘早剥 应立即行剖宫产结束分娩 脐带长度超过80cm者，为脐带过长 易造成脐带绕颈、绕体、打结、脱垂或脐带受压 脐带异常 * 脐带打结 脐带假结(false hoot) 指因脐血管较脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉较脐动脉长形成迂曲似结，通常对胎儿无大危害。 脐带真结(true hoot) 多先为脐带缠绕胎体，后因胎儿穿过脐带套环而成真结 拉紧后胎儿血循环受阻可致胎死宫内 多数在分娩后确诊 脐带异常 * 脐带打结（真结） 脐带异常 * 脐带附着异常 球拍状胎盘 脐带附着于胎盘边缘 脐带帆状附着 脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘称(cord velamentous insertion) 前置血管 脐带帆状附着时，若胎膜上血管跨过宫颈内口位于胎先露部前方 当胎膜破裂时，前置血管破裂出血，出血量达200～300ml时可致胎儿死亡 脐带异常 * 脐带帆状附着 脐带异常 * 思考题 1. 26岁,初产妇，因妊娠39周，头盆不称，在硬膜外麻醉下行剖宫产术，胎儿取 出后，产妇突感寒战，呼吸困难，BP：100／50mmHg，心率快而弱，肺部听诊有湿罗音，子宫出血不止。 问题：可能的疾病有哪些？为明确诊断还应做什么检查？ 发生的原因是什么？应该如何处理？ 2. 29岁经产妇，妊娠38周，阵发性腹痛2小时，因骨盆狭窄一次剖宫产术后1年，到当地医院就诊，剖宫产手术准备后，因医院停电转到医大急诊，在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。查体：Bp40／10mmHg，P不清，R困难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失，经抢救无效，产妇死亡。 问题：产妇死亡的原因是什么？死亡的原因是否可以避免？将如何避免？ * 预 防