耳鼻咽喉头颈外科学：慢性鼻炎.ppt

慢性鼻炎 chronic rhinitis 鼻腔黏膜或黏膜下炎症持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期内亦未恢复正常，且无明显致病微生物感染者，称为慢性鼻炎。 分类： 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 55 病因 局部原因 急性鼻炎反复发作或未彻底治疗 鼻腔鼻窦慢性疾病的影响 邻近感染病灶的影响 鼻腔用药不当 职业及环境因素 全身因素 慢性疾病 营养不良 内分泌失调 烟酒嗜好 慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的鉴别要点 症状与体征 单纯性 肥厚性 鼻塞 间隙性，交替性 持续性 鼻涕 略多，黏液性 不多，黏液性或黏脓性 不易擤出 下鼻甲形态 黏膜肿胀，暗红色， 黏膜肥厚，暗红色 表面光滑 表面不平，呈结节状 或桑葚样，鼻甲骨大 对麻黄素反应 有明显反应 小反应或无反应 治疗 非手术 以手术为主 慢性鼻炎的治疗 原则：祛除病因，恢复鼻腔通气引流 病因治疗 局部治疗 慢性单纯性鼻炎 鼻用糖皮质激素 鼻腔冲洗 减充血剂 局部治疗 慢性肥厚性鼻炎 早期 同单纯性鼻炎 黏膜肥厚 手术——下鼻甲部分切除术 下鼻甲骨性增生——黏膜下骨切除 急性鼻窦炎 多继发于急性鼻炎。鼻窦黏膜的急性化脓性感染。 定义：从时间上可以定义为，鼻窦炎症状，如头痛、鼻塞、脓鼻涕等持续存在，不超过12周。 76 发病机理 与鼻窦解剖相关性 鼻窦的解剖特点 鼻窦的解剖特点 窦口小 鼻窦粘膜与鼻腔黏膜相连续 各窦口彼此毗邻 各窦自身特点及窦口的位置 病因 全身因素 局部因素 鼻腔疾病 邻近器官感染 直接感染 鼻腔留置物时间过长 气压伤 致病微生物 肺炎双球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌等； 近来，厌氧菌感染增多 临床表现 全身症状 局部症状 鼻塞、脓涕、嗅觉减退、头痛 不同鼻窦炎头痛的鉴别 检查和诊断 病史 鼻腔检查（包括鼻内窥镜检查） X线检查，目前主要或首选鼻窦CT扫描 其他 治疗 一般治疗 抗炎治疗 引流 物理治疗 上颌窦穿刺 上颌窦穿刺 适应证 诊断性：可疑上颌窦占位病变，如囊肿、干酪性上颌窦炎、肿瘤等 治疗性：慢性上颌窦炎 合并症 面颊部皮下气肿或感染； 眶内气肿或感染； 翼腭窝感染； 气栓 慢性鼻窦炎 定义：慢性鼻窦炎是指鼻窦与鼻腔黏膜的慢性炎症，症状和体征持续12周 80 病因 多因急性化脓性鼻窦炎反复发作或未彻底治愈所致 免疫异常 鼻窦炎易患因素 局部因素： 额隐窝息肉、鼻窦黏膜囊肿、肿瘤及异物等； 过度使用局部缩血管剂； 由飞行、游泳和跳水等引起的气压伤； 齿列异常等口腔疾患； 腺样体肥大、腺样体炎； 吸烟刺激。 全身因素：免疫缺陷、先天性黏膜纤毛功能障碍、囊性纤维变性、哮喘等。 鼻窦炎的易患因素 鼻窦炎易患因素 吸烟 黏液分泌↑ 鼻窦炎易患因素 游泳 遗传因素及全身性疾病 原发和继发免疫缺陷及免疫球蛋白缺陷 （IgG）亚群缺陷 囊性纤维病（Cystic fibrosis, CF） 原发纤毛功能不良综合征 临床表现 全身症状 局部症状 多脓涕 鼻塞 头痛 不一定有该症状 嗅觉减退或消失 视力障碍 检查和诊断 病史 鼻腔检查：前鼻镜和鼻内镜检查 X线检查。首选鼻窦CT扫描 其他检查 穿刺、超声波检查等 鼻内镜检查 治疗 减充血剂 鼻内糖皮质激素 上颌窦穿刺冲洗及导管冲洗 置换法 鼻腔冲洗 手术治疗 Caldwell-Luc 手术 ESS（Endoscopic Sinus Surgery） 鼻内镜手术原理 相接触和相贴的黏膜局部黏液纤毛功能障碍； 当鼻腔、鼻窦通气引流重建后，炎性病变黏膜会发生可逆性转变，即恢复其黏液纤毛清除和腺体分泌功能。 鼻源性并发症 眶内并发症 眶内炎性水肿 眶壁骨膜下脓肿 眶内蜂窝织炎 球后视神经炎 并发症 颅外并发症-