耳鼻咽喉头颈外科学：耳科学2.ppt

胆脂瘤破坏水平规管 胆脂瘤破坏鼓室盖 胆脂瘤破坏乳突外骨板 胆脂瘤破坏乙状窦骨板 需要鉴别： 中耳癌：耳痛、面瘫、出血、新生物活检 结核性中耳炎：继发于肺结核，脓液稀薄，苍白肉芽 治 疗 原则：消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，恢复听力。 具体： 单纯型：局部用药为主，干耳后可鼓膜修补 骨疡型：引流通畅者局部治疗为主，不通畅者及早手术以免引起各种颅内外并发症。 胆脂瘤：原则上就及早施行乳突手术，清除病灶，预防并发症。 乳突手术的目的 彻底清除病灶组织 尽量求得干耳 重建听力或保留听力 耳源性颅内外并发症 由于解剖特殊性，中耳炎症极易扩散，引起各种并发症。分为颅内、颅外两类。 化脓性中耳乳突炎的并发症 【概念】称耳源性并发症，鼓窦引流不畅。 【分类】 ——硬膜下、硬膜外脓肿 颅内并发症———乙状窦血栓性静脉炎 ——脑膜炎 —大脑颞叶脓肿 ——脑脓肿———小脑脓肿 ? —骨膜下 —— 耳后脓肿- 颞肌下 颅外并发症— （颞骨外） —贝佐氏（二腹肌）  —迷路炎 —— 颞骨内— 周围性面瘫 —岩部炎（岩尖、锥） 【病因】内因：脓液引流不畅 中耳炎的类型 机体抵抗力下降 外因：致病菌毒力强 诊断与治疗失误 感染途径 通过缺损的骨壁：最常见。经鼓窦鼓室天盖、陶特曼氏三角、乙状窦骨板等处 通过内耳或未闭骨缝：前庭窗、蜗窗或迷路瘘管——蜗小管、前庭导小管、内淋巴囊、内耳道、听神经鞘传入 通过血循环：感染通过中耳粘膜内与脑膜相通的小血管、乳突导血管或骨小管中的静脉传入 * 以上述途径感染入颅后，可侵犯脑膜各层，硬脑膜窦、脑实质或脑脊液循环系统而产生各种并发症。 【传播途径】 1、通过破坏或缺损骨壁最常见 2、经解剖通道 或未闭骨缝  3、血行途径 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 颅外并发症 颈部贝佐尔德脓肿（Bezold） 位于胸锁乳突肌深面 引起纵隔感染 Mouret脓肿 二腹肌深面 咽旁隙扩散 颅外并发症：迷路炎 分类： 局限性：迷路瘘管 弥漫性： 浆液性 化脓性 病理： 局限于外半规管 骨内膜完整——　破裂　—— 死迷路 迷路瘘管 浆液性迷路炎 化脓性迷路炎 局限性迷路炎 临床表现 眩晕 听力减退 瘘管试验阳性 前庭功能改变 弥漫性迷路炎 浆液性迷路炎 迷路反应（初期：眼震→病侧；持续存在：眼震→对侧） 化脓性迷路炎： 听力丧失 眩晕重，逐渐代偿 瘘管试验阴性 应考虑颅内并发症(发热、头痛、脑膜刺激征） 乙状窦血栓性静脉炎 定义：伴有血栓形成的乙状窦静脉炎 感染途径:中耳乳突的化脓性病变, 通过直接或间接途径侵入乙状窦周围, 形成乙状窦周围炎或脓肿. 致病菌——G-杆菌及溶链、金葡、肺炎球菌 病理：乙 状窦周围脓肿—乙状窦内膜炎—— 窦内血栓 【临床表现】 1、全身脓毒血症症状： *热：驰张热，与疟疾鉴别， 伤寒——高热稽留 *小儿可有抽搐、惊厥、呕吐等 *中毒面容——面色苍白 *进行性贫血——溶血性链球菌感染 *进行性消瘦 【临床表现】 2、局部症状：耳痛，耳后、枕后及颈部痛，颈部可有条索状肿块，压痛。 压颈试验（Tobey-Ayer)阳性 3、远离器官症状：栓子转移及中毒可使心、肺、肝、肾