耳鼻咽喉头颈外科学：气管食管异物.ppt

* 气管食管异物 气管异物 一.气管支气管的解剖特点 1.气管 颈部：1-8环； 胸部：9-20环； 2.气管的长度与内径 气管的长度与内径及气管镜的选择(mm) 年龄 气管长 前后径 横径 气管镜 5个月 43 5.5 7 3.0-3.5 1岁 45 7 8 3.5 3岁 50 8 9 3.5-4.5 7岁 60 9 10 5.0-6.0 成人男 103 15 16.6 7.0-9.0 成人女 97 12.6 13.5 7.0-9.0 3.支气管 主支气管(一级支气管)； 肺叶支气管(二级支气管)； 肺段支气管(三级支气管)； 25o 45o 左主支气管 右主支气管 上叶开口 右主支气管 中下叶支气管 中叶开口 下叶开口 右主支气管 右中叶内侧段支 右中叶外侧段支 右中叶支气管 右下叶内基底支 右下叶前基底支 右下叶侧、后基底支 右下叶支气管 上叶开口 下叶开口 左主支气管 左上叶上支 前支 尖支 后支 左上叶下支 上支（胸支） 下支（后支） 左上叶支气管 左下叶支气管 尖支 前基底支 中基底支 下基底支 二.气管镜及麻醉的选择 1.气管镜 杰克逊(Jackson)式； 尼格司(Negus)式； Hopkins窥镜式； 2.麻醉 局麻； 全麻； 三.气管异物 1.年龄: 5岁以下儿童占80-90%； 2.异物种类 一般: 瓜子；花生；豆类； 特殊: 大头针；笔帽；气枪子弹等； 3.异物部位 正气管：56.2%； 右支气管: 32.5%； 左支气管: 8.7%； 右支气管较左侧多3-4倍； 4.病理反应 （1）气管支气管炎；植物性异物出现早； （2）炎性肉芽反应：一周时即可出现； （3）肺不张，肺气肿； 5.症状(四期) 第一期:异物进入期； 第二期:安静期； 第三期:炎症期； 第四期:并发症期 6.诊断 病史及症状； 体征； 透视（胸片）； 6. 气管镜检查 (1)术前准备 消炎；会诊；器械;；麻醉；体位； (2)手术操作要点 心理准备要充分； 首先检查健侧支气管； 仔细检查异物, 一次完整取出； 较小异物； 疑难异物； 有肉芽包裹的异物； 气管异物取出的关键 1.熟练的技术； 2.过硬的心理素质； 3.丰富的经验； 4.先进的设备:异物钳；Hopkins； 5.良好的麻醉； 食管异物 1.异物的位置 食道人口：68.8%; 主动脉弓：21%; 食道下段：11%; 2.异物种类 一般 特殊 3.症状 吞咽困难; 阻塞感; 隐痛; 呼吸困难; 4.诊断 病史; 钡棉透视; X片； 5.并发症 炎症；穿孔；大出血； 6.食道镜检查 (1)食道镜的选择； (2)麻醉的选择； (3)疑难异物的取出方法; (4)外科治疗的适应症: 异物固定不能取出； 已有深部感染、脓肿或穿孔； 滑入胃中的异物较大或较尖锐； *