呼出气一氧化氮测定和气道炎症教材.pptVIP

呼出气一氧化氮测定 与气道炎症  病例病史 患者:女性,32岁 就诊珍原因: ■反复咳嗽三年余,再发1月 病史 患者3年前出现咳嗽症状,多于春秋季出现,以阵发性干 咳为主要表现,多以着凉感冒为诱因,闻刺激气味或雾霾 天可加重,用消炎、止咳药物治疗。近一个月来又有咳嗽, 干咳或少痰,伴有咽部及气管发痒,无明显诱因,夜间时 有轻喘,影响睡眠。间断服用消炎止咳药物效欠佳。 既往无病史,否家族遗传病史,无药物过敏史 Page 2  体征与实验室检查 体征:神志清楚,咽部轻度充血,扁桃体不大,颈软,胸 廓无畸形,两肺呼吸音清,未间及干湿啰音 实验室检查 血常规:WBC7.8*10,N62%,E8% 胸片:未见异常 肺功能:FEV1%69.5%, 气道可逆实验:阳性 FeNo 107ppb  诊断与治疗 ■诊断:支气管哮喘 ■治疗∶布地奈德福莫特罗(160+4.5)1吸BID 孟鲁斯特 10mg QN 复方可待因糖浆10ml TID  Page 5  气道炎症的检测 气道炎症性疾病在临床十分常 见,通常表现为发烧、咳嗽和 气喘等;其特点呈急、慢性、反 复、不易治愈 ■气道炎症指标对其早期诊断和 指导用药有重要参考价值 长期以来,一直缺乏理想的气道炎症常规检测指标。 Page 6  气道炎症的监测方法 有创技术: 支纤镜镜下粘膜活检 2、支气管肺泡灌洗(BALF 无创技术: 支气管激发试验气道高反应性测定(BHR 2、诱导痰检测(SD 3、呼出气冷凝物检测(EBC 4、呼出气一氧化氮测定(FeNO)  气道炎症的监测方法有创技术 支纤镜镜下粘膜活检 支气管肺泡灌洗(BALF) 优点:可真接检测气道炎症,是气道 炎症的金标准 缺点:属于侵入性检测可引起气道高反应。 作为研究工具,但不可能作为临床常规技术开展 Page 8  气道炎症的监测方法无创技术 支气管激发试验气道高反应性测定BHR) 优点: a诊断气道炎症性疾病的依据之一; b气道炎症疾病药物疗效的评价指标; c长期随访与预后判断的理想指标。 缺点: a不能直接反映气道炎症 b对设备要求较高,操作复杂、费时; c有一定的危险性 d不适于肺功能较差以及急性发作的患者 e敏感性高而特异性相对较低,具有滞后性。 柱皮术操范).群学学分p626中华色学合人民医出比2008年, Page 9  气道炎症的监测方法无创技术 诱导痰检测(SD)*一慢性咳嗽诊断常规测定项目# a影响因素较多 b.个体差异大 C.会出现一定副作用 d.约40%患者诱导不出痰。 呼出气冷凝物检测(EBC 无统一方法和标准、无法质量控制;仅在极少数单位开 展,尚处未普及。 *《临床技术操作规范-呼吸病学分册》,p22-29,中华医学会编著,人民军医出版社2008年 #《咳嗽诊断与治疗指南》,中华医学会呼吸分会,2007年7月。