弹性髓内钉关键技术.docVIP

弹性髓内钉技术并发症及失败 Theddy F. Slongo 中华骨科网 摘要：只有掌握了一个方法可能失败及并发症知识，才能正确应用它，这一样适适用于作为一个简单手术得以促进弹性髓内钉（ESIN）。大部分失败发生是因为疏忽了关键生物力学标准，和显著技术错误。而两种失败原因同时存在时能引发严重并发症，但这通常被认为是“良性”。这些并发症包含：严重旋转畸形、下肢短缩、和源于生长板损伤生长障碍。首先必需要区分术中、术后问题和真正并发症。目前论文关注怎样避免这么错误，和怎样在手术过程中尽可能早觉察这么错误以立即纠正。 概述 任何方法好坏全部取决于它应用情况，这点尤其适适用于弹性稳定髓内钉（ESIN）。它是种相对简单方法，不过，即使简单东西也必需要进行学习和正确进行。 弹性髓内钉操作方法及内置物简单轻易误导那些忽略学习并遵照该方法基础标准人，使之不清楚ESIN适应证和禁忌症。不存在任何借口能够为差劲弹性钉操作及完全能够避免发生问题进行辩解。然而，对失败分析清楚显示，不是内置物而是忽略了ESIN技术基础标准问题。然而，ESIN“温和特征”极大原谅了对其不正确应用。而且，儿童骨骼矫正潜能也能促进那些并未接收最理想诊疗骨折愈合。一项对于我们应用ESIN诊疗股骨颈骨折长久随访研究告诉我们，那些只有极少ESIN经验医生有着显著性高问题和并发症发生概率。然而，其次，长久分析显示，实际上大部分早期出现问题全部会发生重塑，而最终结果通常全部是好。 不过，不能因为这么，我们就能够认为ESIN不需要正确去操作，尤其是因为使用弹性髓内钉指征正在放宽，不稳定骨折也正在用这种方法来处理了。 连续应用ESIN经验，包含超出50次专题学术讨论会和广泛文件搜集，本论文讨论了最常发生问题和错误，对系统相关和骨折相关问题讨论分别进行。 标准疏忽 生物力学特征 坚强钉经过螺丝钉来达成轴向和旋转稳定，和之相正确是，弹性髓内钉是经过所谓“三点支持”来实现这一相同标准。这一标准必需严格遵守。骨折越不稳定，就必需增加内支撑。 和生物力学相关错误多基于内支撑缺乏。因为预弯不充足，致使弹性钉接触太少或根本就没有把持住内表面皮质。经过预弯弹性钉，能显著增大内在接触压力，这比近端和远端锚定点更关键。只有经过正确预弯弹性钉，才能完全发挥出ESIN方法动力学潜能。弹性髓内钉动力学标准基于环形肌肉包绕和被预压弹性钉恢复力，二者反复使得骨折端恢复到解剖位置。需要注意是，要确保在跨一样长度时，两根弹性钉要对称性预弯。 标准上，应该一直用两根一样厚度及经过一样预弯两根钉。不一样厚度而被相同预弯两根钉有不一样“恢复力”，这将使得近折端进入内翻或外翻位置。因为还未完全明了原因，这一基础标准反复被忽略。 因为完整性考虑，需要提到就是，当骨折或软组织存在发展成内翻或外翻倾向时，不对称稳定效果无疑是我们想要。 钉直径 通常，弹性钉直径应该选择最狭窄髓腔直径1/3～40％之间。唯一例外是前臂，前臂骨折每骨仅需插入一根钉。钉厚度应该是髓腔60％，因为在前臂尺桡骨被看着是一体。 假如弹性钉过细，在上肢造成很小问题，然而在下肢，即使是横断骨折会发生不可被接收问题。这些问题包含轴向对线不妥，这就得要随即另外用石膏固定来进行矫正了。偶然，需要重新置换弹性髓内钉。 如前所述，两根钉粗细不一样也会引发轴向畸形，这会影响功效和外观。 钉插入点 弹性钉插入点位置不妥有各方面副作用： 1．两根钉插入点假如不是相互相正确则会极大影响到生物力学（内在张力差异），并因之而影响骨折固定稳定性。一个例外就是所谓monolateral（单边？）方法（股骨顺行穿钉或肱骨顺行和逆行穿钉），然而，仅用于股骨远干骺端骨折、髁上骨折和近端肱骨骨折。 2．钉插入点假如过于靠近骨干，尤其在股骨远端则会造成严重肌肉激惹。而且，在插入钉和以后拔钉时候会深入损伤肌肉组织。 3．在没有充足准备时，会在远端桡骨损伤桡神经浅支。一样，在尺骨近端插入弹性钉点会损伤尺神经。如目前推荐，这两个问题能够经过选择远端桡骨背侧插入点和近端尺骨桡侧插入点来避免。 4．假如弹性钉插入点距离骨骺过近，则会损伤生长板，这是后果最严重错误。在进钉和安置钉时会损伤软骨环。我们了解到引发生长阻滞需要手术矫正病例。 5．最终，弹性钉尾端假如留置过长会造成严重皮肤激惹甚至是皮肤损伤。在远端股骨，胫骨后方会被锁定，并所以限制了膝屈曲。 “螺丝钉现象” 骨折复位和打进第二根弹性钉时碰到困难会诱惑手术师旋转弹性钉超出180。这将会引发一根钉围绕着另一根钉，这个过程就被称着“螺丝钉现象”。这会降低两根钉有效内在张力，并会以单一中心钉来起作用，而这在旋转和轴向上全部是不稳定。这个现象必需利用图像放大器进行发觉并不惜一切代价避免它。一经发觉，有问题钉必需在同一次手术中拔出，换用一根正确安置钉。 下面部分，将深